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寧波
上海市優(yōu)秀建筑保護(hù)申請(qǐng)表
來源:
律霸小編整理
·
2020-10-14
·
227人看過
上海市優(yōu)秀建筑保護(hù)申請(qǐng)表
填表日期： 年 月 日
┌─────┬───────────────────┬──────┬────────┐
│ 申請(qǐng)單位 │ │ 申請(qǐng)單位│ │
│ (蓋章) │ │ 聯(lián)系電話│ │
├─────┼───────────────────┼──────┼────────┤
│ 申請(qǐng)單位 │ │ 郵政編碼│ │
│ 通訊地址 │ │ │ │
├─────┼───────────────────┼──────┼────────┤
│ 填報(bào)人 │ │ 填報(bào)人│ │
│ 姓 名 │ │ 聯(lián)系電話│ │
├─────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬┴┬─┬─┬─┬─┤
│ 填報(bào)人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 身份證號(hào) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│ 申請(qǐng)事項(xiàng) │[ ]近代優(yōu)秀歷史建筑改造裝修修繕立項(xiàng) │
│（打鉤表示├───────────────────────────────────┤
│ ?。 々 ]近代優(yōu)秀歷史建筑改造裝修修繕實(shí)施 │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │[ ]近代優(yōu)秀歷史建筑改變使用性質(zhì)審批 │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 改造修繕 │ │
│ 項(xiàng)目名稱 │ │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 改造修繕 │ │
│項(xiàng)目四至范│ │
│ 圍 │ │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 備 注 │ │
└─────┴───────────────────────────────────┘
注意事項(xiàng)：
1、申請(qǐng)單位名稱請(qǐng)按規(guī)范的全稱填寫。填寫聯(lián)系電話和通訊地址應(yīng)準(zhǔn)確無誤。
2、提交資料是復(fù)印件的，加蓋公章并備原件校驗(yàn)。如需提交規(guī)定以外的補(bǔ)充資料，請(qǐng)?zhí)顚懺谙鄳?yīng)空欄中。
3、本表填報(bào)的內(nèi)容及所提交的資料必須是真實(shí)的，否則要承擔(dān)因虛假而引致的法律責(zé)任。
若為委托申請(qǐng)或代理申請(qǐng)，需附委托書或代理資格證書。
┌─────────────────────────────────────────┐
│ 近代優(yōu)秀歷史建筑改造裝修修繕立項(xiàng)提交資料清單(打鉤表示) │
├──────┬─────────────────────────┬────┬───┤
│ 序 號(hào) │ 提 交 資 料 名 稱 │ 性 質(zhì) │數(shù) 量 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]1 │上海市優(yōu)秀歷史建筑改造、修繕立項(xiàng)申請(qǐng)表； │ 原 件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]2 │房地產(chǎn)權(quán)證 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]3 │產(chǎn)權(quán)人同意文件（使用人申請(qǐng)） │ 原 件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]4 │建設(shè)項(xiàng)目總平面圖 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┴─────────────────────────┴────┴───┤
│ 近代優(yōu)秀歷史建筑改造裝修修繕實(shí)施提交資料清單(打鉤表示) │
├──────┬─────────────────────────┬────┬───┤
│ 序 號(hào) │ 提 交 資 料 名 稱 │ 性 質(zhì) │數(shù) 量 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]1 │上海市優(yōu)秀歷史建筑改造、修繕項(xiàng)目實(shí)施申請(qǐng)表； │ 原 件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]2 │規(guī)劃部門對(duì)設(shè)計(jì)方案批復(fù)意見附設(shè)計(jì)方案（涉及建筑主體│ 原 件 │ 1 │
│ │工程結(jié)構(gòu)變動(dòng)的） │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]3 │建設(shè)工程規(guī)劃許可證（涉及建筑主體工程結(jié)構(gòu)變動(dòng)的） │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]4 │檢測報(bào)告評(píng)審意見附檢測報(bào)告 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]5 │施工技術(shù)方案評(píng)審意見附施工技術(shù)方案 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┴─────────────────────────┴────┴───┤
│ 近代優(yōu)秀歷史建筑改變使用性質(zhì)審批提交資料清單(打鉤表示) │
├──────┬─────────────────────────┬────┬───┤
│ 序 號(hào) │ 提 交 資 料 名 稱 │ 性 質(zhì) │數(shù) 量 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]1 │上海市優(yōu)秀歷史建筑改變使用性質(zhì)申請(qǐng)； │ 原 件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]2 │規(guī)劃部門批復(fù)意見（涉及改變建設(shè)工程規(guī)劃許可證核準(zhǔn)內(nèi)│ 原 件 │ 1 │
│ │容的） │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]3 │房地產(chǎn)權(quán)證 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]4 │產(chǎn)權(quán)人同意文件（使用人申請(qǐng)） │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]5 │建設(shè)項(xiàng)目總平面圖 │ 復(fù)印件 │ 1 │
├──────┴─────────────────────────┴────┴───┤
│ 其他提交資料 │
├──────┬─────────────────────────┬────┬───┤
│ 序 號(hào) │ 提 交 資 料 名 稱 │ 性 質(zhì) │數(shù) 量 │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]1 │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]2 │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]3 │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]4 │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ [ ]5 │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ │ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼────┼───┤
│ │ │ │ │
└──────┴─────────────────────────┴────┴───┘
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