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　　│　 序號　 │　　　　　　　　　文件、證件名稱　　　　　　　　　│　 在對應欄內打鉤　 │
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　　│　　⒈　　│投資人簽署的《個人獨資企業分支機構注銷登記申請書》│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒉　　│申請人的身份證明或資格證明　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒊　　│國、地稅完稅證明　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒋　　│營業執照正、副本　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒌　　│國家工商行政管理局規定提交的其他文件　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒍　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒎　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│謹此確認。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│投資人：（簽字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│聯系電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│填寫須知：1、申請人應仔細閱讀《中華人民共和國個人獨資企業法》、《個人獨資企業登記管 │
　　│理辦法》的有關規定及本申請書每頁注解說明；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　 2、提交的文件、證件應當使用a4紙以及資料中提交復印件的必須核對原件；　　　　│
　　│　　　　 3、所填內容不應涂改，如不慎錯填，應在修改處加蓋投資人加蓋名章或按手印。　　│
　　│4、填寫本申請書應當字跡工整，并使用鋼筆、簽字筆或毛筆填寫或簽字。　　　　　　　　　 │
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　　│注意事項：1、登記機關收到申請人提交的文件材料后進行查驗，在“對應”欄中打鉤。　　　 │
　　│2、申請人是指向登記機關提出注銷登記申請的人。申請人是投資人的，應提交其身份證明；申 │
　　│請人是投資人委托代理人的，應提交投資人的委托書和代理人的身份證明或資格證明。　　　　│
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　　│首問責任人審查情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 責任人簽字：　　　　　　 年　　月　│申請人簽字確認：　　　　　　 年　　月　　日　 │
　　│　日　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│注：申請人應當按工商部門經辦人提出要求補齊材料，如同一問題多次提出沒補齊，由企業負責│
　　│人來遞交申請材料并說明情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　 企業名稱　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　 企業住所　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　郵政編碼　│　　　　　　　│
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　　│　　 負 責 人　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　聯系電話　│　　　　　　　│
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　　│　　 申請注銷　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 登記原因　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　備　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　注　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　申請注銷　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　登記原因　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　核定情況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　初 審 意 見　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│ 簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　 │
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　　│　核 定 結 果　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│ 簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　 │
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　　│ 登記通知書文號 │　　 （　　　　　 ）注銷登記[　　　　　　 ]第　　　　　 號　　　│
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　　│　繳 回 營 業　 │交執照人簽名：　　　　　　　　　│收執照人簽名：　　　　　　　　│
　　│　執 照 情 況　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　 年　 月　 日　 │年　 月　 日　　　　　　　　　│
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　　│　注 銷 登 記　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 文 件、證 件　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 歸 檔 情 況　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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