礦山救護隊資質晉級申請書

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　　│單位名稱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│主要負責人　│　　　　　　　　　│

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　　│地 址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼　　│　　　　　　　　　│

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　　│電子信箱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│聯系電話　　│　　　　　　　　　│

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　　│原資質等級　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│證書編號　　│　　　　　　　　　│

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　　│申請資質等級　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│申請材料　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│清 單　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│礦山救護隊　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　（單位蓋章）　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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　　│主管部門　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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　　│礦山救援　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│指揮機構　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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