深圳市房地產抵押登記申請表

　　┌─┬─────┬────────┬───────┬──────────────┬───┬────┐

　　│　│申請人　　│　　　　　　　　│身份證號　　　│　　　　　　　　　　　　　　│份額　│　　　　│

　　│抵├─────┼────────┴───┬───┴───┬──────────┼───┼────┤

　　│押│地址　　　│　　　　　　　　　　　　│電話　　　　　│　　　　　　　　　　│郵編　│　　　　│

　　│人├─────┼────┬─────┬─┴───────┴──────────┴───┴────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│身份證號　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬────┬────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│身份證號　│　　　　　　　　　　　　　　　│電話　　│　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┴───┬─┴─────┬─────────┴────┼───┬────┤

　　│　│申請人　　│　　　　　　　　│身份證號　　　│　　　　　　　　　　　　　　│份額　│　　　　│

　　│　├─────┼────────┴─────┬─┴─┬────────────┼───┼────┤

　　│　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│電話　│　　　　　　　　　　　　│郵編　│　　　　│

　　│　├─────┼────┬─────┬───┴───┴────────────┴───┴────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│身份證號　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┬──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│身份證號　│　　　　　　　　　　　　　　　│電話│　　　　　　　　　　│

　　├─┼─────┼────┴───┬─┴─────┬─────────┴──┼───┬──────┤

　　│　│申請人　　│　　　　　　　　│身份證號　　　│　　　　　　　　　　　　│份額　│　　　　　　│

　　│抵├─────┼────────┴─────┬─┴─────┬──────┼───┼──────┤

　　│押│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│電話　　　　　│　　　　　　│郵編　│　　　　　　│

　　│權├─────┼────┬─────┬───┴───────┴──────┼───┴──────┤

　　│人│法定代表人│　　　　│ 身份證號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┼──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│ 身份證號 │　　　　　　　　　　　　　　　│電話│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┴───┬─┴─────┬─────────┴──┼───┬──────┤

　　│　│申請人　　│　　　　　　　　│　 身份證號　 │　　　　　　　　　　　　│份額　│　　　　　　│

　　│　├─────┼────────┴─────┬─┴─────┬──────┼───┼──────┤

　　│　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　│電話　　　　　│　　　　　　│郵編　│　　　　　　│

　　│　├─────┼────┬─────┬───┴───────┴──────┼───┴──────┤

　　│　│法定代表人│　　　　│ 身份證號 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│

　　│　├─────┼────┼─────┼───────────────┬──┼──────────┤

　　│　│委托代理人│　　　　│ 身份證號 │　　　　　　　　　　　　　　　│電話│　　　　　　　　　　│

　　├─┴───┬─┴────┴─────┴─────────────┬─┴──┴──────────┤

　　│房地產座落│　　　　　　　區　　　　　街道辦　　 路　　　　　　 │（填寫不下，請另附房地產抵押物│

　　├─────┼────────┬───────┬─────────┤清單。）　　　　　　　　　　　│

　　│房地產名稱│　　　　　　　　│　 宗地號　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　宗地號　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├─────┼────────┴───────┴─────────┤　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│房地產證號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　棟 號　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┬─┴──────────────────────────┴───────────────┤

　　│ 備注 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┴──────┬─────────────────────────────────────┤

　　│　　房地產原值　　　│億　仟　佰　拾　萬　仟　佰　拾　元（小寫：　　　）　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────┼─────────────────────────────────────┤

　　│抵押擔保的主債權數額│億　仟　佰　拾　萬　仟　佰　拾　元（小寫：　　　）　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────┼─────────────────────────────────────┤

　　│　 房地產評估值　　 │億　仟　佰　拾　萬　仟　佰　拾　元（小寫：　　　）　　　　　　　　　　　　│

　　├──────────┴─────────────────────────────────────┤

　　│申請人承諾：本表填報內容及提交材料是真實的，因提供虛假資料及信息而引起的法律責任，均由申請人承擔│

　　│。需郵寄送達的，按本表填寫的通訊地址郵寄送達。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　抵押人（簽章）：　　　　　　　　　　　　　　抵押權人（簽章）：　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　└────────────────────────────────────────────────┘