汽車貨運事故記錄

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────┬───┐

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│運單號碼│　　　│

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────┼───┤

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│記錄編號│　　　│

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　└────┴───┘

　　┌────┬───┬─────┬────────────┬───┬──────────┐

　　│托運人　│　　　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　│電話　│　　　　　　　　　　│

　　├────┼───┼─────┼────────────┼───┼──────────┤

　　│收貨人　│　　　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　│電話　│　　　　　　　　　　│

　　├────┼───┼─────┼────────────┼───┼──────────┤

　　│車輛單位│　　　│地址　　　│　　　　　　　　　　　　│電話　│　　　　　　　　　　│

　　├────┼───┴───┬─┴─┬─────┬────┴─┬─┴──┬───────┤

　　│車　號　│　　駕駛員　　│　　　│ 起運日期 │　年　月　日│到達日期│　年　月　日　│

　　├────┼───┬───┴───┴─┬───┴──────┼────┼───────┤

　　│出事地點│　　　│出事時間　　　　　│　　年　月　日時　　│記錄時間│　年　月　日時│

　　├─┬──┼───┴───┬───┬─┴─┬───┬──┬─┴─┬──┴───┬───┤

　　│原│貨簽│貨物名稱及規格│ 包裝 │ 件數 │ 件重 │重量│ 體積 │ 保險、保價 │ 備　 │

　　│運│號碼│　　　　　　　│ 形式 │　　　│　　　│　　│　　　│　 價格　　 │ 注　 │

　　│單├──┼───────┼───┼───┼───┼──┼───┼──────┼───┤

　　│記│　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　　│　　　　　　│　　　│

　　│載├──┼───────┼───┼───┼───┼──┼───┼──────┼───┤

　　│　│　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　　│　　　　　　│　　　│

　　│　├──┼───────┼───┼───┼───┼──┼───┼──────┼───┤

　　│　│　　│　　　　　　　│　　　│　　　│　　　│　　│　　　│　　　　　　│　　　│

　　├─┴──┼───────┴───┴───┴───┴──┴───┴──────┴───┤

　　│事故發生│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│詳細情況│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│及原因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├────┼─────────────────┬────┬──────────────┤

　　│承運人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│托運人或│　　　　　　　　　　　　　　│

　　│簽　章　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 收貨人 │　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 簽　章 │　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　　　　　　　　年　　月　　日　　│　　　　│　　　　　　年　　月　　日　│

　　├────┴─┬───────────────┴────┴──────────────┤

　　│　　注　　　│1．受損方應在簽注本記錄的次日起180天內向對方提出賠償要求，逾期無效。　│

　　│　　意　　　│2．責任方應在收到賠償要求書的次日起60天內處理完畢。　　　　　　　　　 │

　　│　　事　　　│3．本記錄應一式三份：承運人、托運人，責任方各一份，每增加一個責任方， │

　　│　　項　　　│　 增加一份。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

　　└──────┴───────────────────────────────────┘