煤礦企業安全生產許可證延期申請書

　　

　　┏━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━┓

　　┃企│　　名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　│主要負責人姓名　│　┃

　　┃業│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┃況│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨

　　┃　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 郵政編碼　 │　┃

　　┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨

　　┃　│原安全生產許可證編號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┠─┼──────┬───┴──────────┬────────┬─┨

　　┃礦│　　名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　│主要負責人姓名　│　┃

　　┃井│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┃情│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┃況│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　┃

　　┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨

　　┃　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 郵政編碼　 │　┃

　　┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨

　　┃　│原安全生產許可證編號│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┠─┴───┬──────┴──────────────────┬──┨

　　┃企業或礦井│　　　　　　　　　　　　　 條件　　　　　　　　　 │結論┃

　　┃申請延期自│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┃我評估意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┠─────┼─────────────────────────┼──┨

　　┃　　　　　│嚴格遵守有關安全生產的法律法規和《煤礦企業安全生產│　　┃

　　┃　　　　　│許可證實施辦法》　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┠─────┼─────────────────────────┼──┨

　　┃　　　　　│取得安全生產許可證后，加強日常安全生產管理，未降低│　　┃

　　┃　　　　　│安全生產條件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┠─────┼─────────────────────────┼──┨

　　┃　　　　　│接受安全生產許可證頒發管理機關及煤礦安全監察機構的│　　┃

　　┃　　　　　│監督檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┠─────┼─────────────────────────┼──┨

　　┃　　　　　│未發生死亡事故　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　┃

　　┠─────┼─────────────────────────┴──┨

　　┃ 礦（井） │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意見　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　 單位蓋章　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 ┃

　　┠─────┼────────────────────────────┨

　　┃　煤礦或　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　分公司　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意見　 │主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　 單位蓋章　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 ┃

　　┠─────┼────────────────────────────┨

　　┃ 集團公司 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　礦務局　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃ （公司） │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　 意見　 │主要負責人（簽字）　　　　　　　　　　　 單位蓋章　　　 ┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 ┃

　　┗━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛