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┃ 時間 │ │地點 │ ┃
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┃ 匯報單位 │ │匯報人 │ ┃
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┃ 被告人姓名 │ │案由 │ ┃
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┃ 合議庭意見 │ ┃
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┃ 出席人 │ ┃
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┃ 列席人 │ ┃
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┃討論決定: ┃
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┃ 主持人: ┃
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┃ 年 月 日 ┃
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