實用新型專利請求書(樣式一)

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┌────────────┐
　　請按照本表背面“填表注意事項”正確填寫本表各欄　　│此框內容由專利局填寫　　│
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　　│⑸　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑴　　　　　　　　　　　│
　　│　　實用│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│申請號　(實用新型)　　　│
　　│　　新型│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────────────┤
　　│　　名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑵分案　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│提交日　　　　　　　　　│
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　　│⑹　設　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑶　　　　　　　　　　　│
　　│　　計　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│申請日　　　　　　　　　│
　　│　　人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑷　　　　　　　　　　　│
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　　│⑺　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國籍或所　　　│
　　│　　　　│(代表)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在地國家　　　│
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　申　│郵政　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　 聯系人　　　 │
　　│　　　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓名　　　　 │
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　 │
　　│　　請　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　 │
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　　　│郵政　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　人　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　　　│姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 國籍或所　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 在地國家　　 │
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　　　│郵政　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│⑻　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理機構　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代碼　　　　 │
　　│　專利　├────────────────────────────────┤
　　│　代理　│郵政　　　　　　　 地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　機構　│編碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├────────────────────────────────┤
　　│　　　　│代理人姓名　　　　 代理人　　　　　　　　　　　　　　電話　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　　　　 證書號　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│⑼分案│原案申請號　　　　　　　　　　　　　│⑾　　　│　　　　　　　　　│
　　│　申請├──────────────────┤　 不喪 │　　　　　　　　　│
　　│　　　│原案申請日　　　　　　　　　　　　　│　 失新 │已在中國政府主　│
　　├───┼─────┬─────┬──────┤　 穎性 │　辦或承認的國際　│
　　│⑽　　│在先申請日│在先申請號│在先申請國別│　 寬限 │　展覽會上首次展出│
　　│　要　├─────┼─────┼──────┤　 期聲 │已在規定的學術　　│
　　│　求　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　 明　 │　會議或技術會議　│
　　│　優　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　│　上首次發表　　　│
　　│　先　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　權　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　├────┴─────────┤
　　│　聲　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│⑿　　　　　　　　　　　　　│
　　│　明　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　權利要求項數每份　　項　　│
　　│　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　說明書　　　每份　　項　　│
　　│　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　說明書附圖　每份　　項　　│
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　　│⒀　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　實用│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　新型│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┴───────────┬─────────────┬───────┤
　　│⒁　　　　　　　　　　　　　　│⒂　　　　　　　　　　　　│⒃　　　　　　│
　　│申請文件清單　　　　　　　　　│　附加文件清單　　　　　　│專利局審批　　│
　　│1、請求書　　　份　每份　頁　 │　附加文件清單　　　　　　│　　　　　　　│
　　│2、權利要求書　份　每份　頁　 │　費用減緩請求書　　　　　│　　　　　　　│
　　│3、說明書　　　份　每份　頁　 │　在先申請文件副本　　　　│　　　　　　　│
　　│4、說明書附圖　份　每份　頁　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│5、說明書摘要　份　每份　頁　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│6、摘要附圖　　份　每份　頁　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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　　　　　　　　　　　　填表注意事項
　　一、申請實用新型專利，應當提交實用新型專利請求書、權利要求書、說明書、說明書附圖、摘要、 摘要附圖。申請文件應當一式兩份。一份為原本，一份為復印件。
　　
　　二、本表應使用中文填寫，表中文字應當打字或者印刷，字跡為黑色。外國人名、地名無統一譯文時，應同時注明原文。
　　
　　三、本表中方格供填表人選擇使用，若有方格后所述內容的，應在方格內標上“√”號。
　　
　　四、本表中所有地址欄，國內地址應寫明省(直轄市或自治區)、市、區、街道、門牌號碼，及郵政編碼。外國人地址應寫明國別、州(市、縣)。
　　
　　五、填表說明：
　　1．本表第⑴、第⑵、第⑶、第⒃欄由專利局填寫。
　　2．本表第⑸、第⒀欄實用新型名稱，應簡單明確，不得超過25個字。
　　3．本表第⑹欄設計人應當是對本實用新型的實質性特點作出創造性貢獻的自然人。設計人有兩個以上的應先自左向右、再自上而下依次填寫，設計人排列次序無法律效力。
　　4．本表第⑺欄申請人是單位的，應填寫單位全稱，并與公章中名稱一致。申請人為個人，應填寫本人真實姓名，不得寫筆名等。申請人為多個，又未委托專利代理機構，應當指定一人為代表人，并填寫在第一署名申請人位置。代表人為單位聯系人姓名。
　　5．本表第⑻欄，應填寫已在專利局注冊的專利代理機構名稱并注明注冊代碼。專利代理機構指定代理人不得超過兩人，其中必須有一名專職代理人，并注明代理人證書號。
　　6．申請人提出分案申請時，還應填寫本表第⑼欄。
　　7．申請人要求外國或者本國優先權的，還應填寫本表第⑽欄。
　　8．申請人要求不喪失新穎性寬限期的，還應填寫本表第⑾欄。自申請日起2個月內提交證明文件。
　　9．申請人應當按實際提交的文件名稱、份數、頁數正確填寫本表第⑿、第⒁、第⒂欄，專利局將按實收文件的數量逐項核實。
　　10．申請人請求減緩申請費，必須在提交申請文件的同時提交費用減緩請求書及有關證明文件。
　　11．申請人委托專利代理機構的，在本表第⒄欄應蓋代理機構公章。申請人未委托專利機構的，本表第⒄欄應由全體申請人簽字或蓋章；申請人為單位的，應蓋單位公章。請求書原本中的申請人或專利代理機構的簽字或蓋章不得復印。
　　12．本表第⒅欄，填寫收件人地址和姓名。委托專利代理機構的，收件人地址應寫專利代理機構地址和名稱，收件人寫代理人姓名。未委托專利代理機構的，收件人地址應寫第一署名申請人(代表人)的地址，若代表人為單位，在地址后面還應寫單位名稱，收件人應寫第一署名申請人(代理人)姓名、若代表人為單位，應寫明單位聯系人姓名。
　　13．設計人、申請人、要求優先聲明的內容本表填寫不下時，應使用專利局統一制定的附頁續寫。
　　14．申請人應當在收到受理通知書之后，最遲自申請日起兩個月內繳納申請費和申請附加費。申請人要求優先權的，應當在繳納申請費的同時繳納優先權要求費。
　　15．一件專利申請的權利要求(包括獨立權利要求和從屬權利要求)數量超過10項的，從第11項權利要求起，每項權利要求增收附加費20元；一件專利申請的說明書頁數(包括附圖頁數)超過30頁的，從第31頁起，每頁增收附加費15元，超過300頁的，從第301頁起，每頁增收附加費30元。
　　16．各種專利費用可以通過郵局或銀行匯付，也可以直接向專利局繳納。銀行匯付寄專利局，開戶銀行：中國工商銀行北京市海淀區太平莊分理處，賬號：144005—63；郵局匯付寄北京市海淀區薊門橋西土城路六號國家知識產權局專利局費用管理處。匯款時應在匯單上寫明費用名稱、發明創造名稱、申請人和申請號。切勿使用電匯。