人民檢察院委托勘檢書

　　┏━━━━━━━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━━━━━┓

　　┃　　　　 人民檢察院　　　　　　 ┃. ┃　　人民檢察院　　　　　　　　　┃. ┃　　　 人民檢察院　　　　　　　 ┃

　　┃　　　　 委托勘檢書　　　　　　 ┃檢┃　　委托勘檢書　　　　　　　　　┃檢┃　　　 委托勘檢書　　　　　　　 ┃

　　┃　　　　　　(存根)　　　　　　　┃　┃　　(副本)　　　　　　　　　　　┃　┣━━━━━━━━━━━━━━━━┫

　　┣━━━━━━━━━━━━━━━━┫委┣━━━━━━━━━━━━━━━━┫委┃　　檢　委勘[　　]　　號　　　　┃

　　┃　　檢　委勘[　　]　　號　　　　┃勘┃　　檢　委勘[　 ]　　號　　　　 ┃勘┃___________________:　　　　　　┃

　　┃案由______________犯罪嫌疑人的　┃[ ┃___________________:　　　　　　┃[ ┃　　本院偵查的_________________ ┃

　　┃基本情況(姓名、性別、年齡、工作 ┃　┃　　本院債查的__________________┃　┃____一案，需對_________________ ┃

　　┃單位、住址、身份證號碼、是否人大┃] ┃____一案。需對__________________┃] ┃__進行勘檢，根據《中華人民共和國┃

　　┃代表、政協委員)　　　　　　　　 ┃　┃__進行勘檢，根據《中華人民共和國┃　┃刑事訴訟法》第一百零一條的規定，┃

　　┃________________________________┃號┃刑事訴訟法》第一百零一條的規定，┃號┃現委托______按下列要求進行勘檢，┃

　　┃________________________________┃. ┃現委托______按下列要求進行劫檢，┃. ┃請將結論送交我院。勘檢要求：____┃

　　┃________________________________┃. ┃請將結論送交我院。勘檢要求：____┃. ┃________________________________┃

　　┃________________________________┃. ┃________________________________┃. ┃______________________________。┃

　　┃勘檢單位(人員)__________________┃. ┃______________________________。┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃________________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃送檢材料________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃________________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃________________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃勘檢要求________________________┃. ┃　　年　　月　　日　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃________________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　年　　月　　日　　　　　　　┃

　　┃________________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃批準人__________________________┃. ┃　　(院印)　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃送檢人__________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　(院印)　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發人__________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發時間________________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛. ┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛. ┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　　第一聯統一保存　　　　　　　　　　　　　　　 第二聯附卷　　　　　　　　　　　第三聯送達受委托勘檢單位(人員)