______人民法院：
　　我因丟失____股份有限公司記名股票___張(___號至___號，每股面值___元，每張___股，每張面值___元)，于___年___月___日請求貴院公示催告。貴院于___年___月___日于公告欄及《___日報》公告公示催告?，F公示催告期間屆滿而無人申報權利。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第197條的規定，特請求貴院作出除權判決，宣告上述股票無效。
　　
??????此致
敬禮
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申請人：__________(簽名蓋章)
住所:___省____市____街____號
_______年_______月________日
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????附:
???1、除權判決，是指人民法院在傍觀者清催告期屆滿無人申報權利，或者申報被駁回，依申請人的請求所作的宣告失標無效的判決。人民法院作出除權判決，必須根據傍觀者清催告申請人的申請，人民法院不能依職權主動作出除權判決。
???除權判決申請書，是申請人向法院提出的請求判決權利無效的書面文件。根據我國《民事訴訟法》規定，在公告期間期間內，沒有人申報權利，人民法院應當根據申請人的申請作出判決，宣告標據無效，因此如果在公告期內無人申報權利，申請人必須申請法院除權判決，否則法院裁定結案，申請人無法自然取得票據權利。申請人申請除權判決應在傍觀者清催告期滿后一個月內提出，至于除權判決申請的開工和內容，法律并未作明確規定，一般認為除權判決申請書應包括以下內容：
??（1）?除權判決申請人的姓名或名稱；
??（2）?票據種類、金額、發票人、持票人、背書人；
??（3）?公示催告期屆滿無人申報權利或駁回的事實及有關證據等；
??（4）?申請法院判決票據無效。
???2、除權判決不確認票據關系之間的權利義務 只解決票據是否有效的問題。申請人應當在申報權利期間屆滿的次日起1個月內向人民法院申請作出除權判決。逾期不申請判決的，終結公示催告程序。
???對于除權判決的補救措施，我國《民事訴訟法》第198條規定：“利害關系人因正當理由不能在作出判決前向人民法院申報權利的，自知道或應當判決公告之日起一年內，可以向作出判決的人民法院起訴”。超過法院期間，票據利害關系人的訴訟請求不再愛法律保護。利害關系人向人民法院起訴的，人民法院可按票據糾紛適用普通程序審理。