×××公安局隨案移交物品、文件清單

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　　┃　編號　┃　名　　稱　┃　數量　┃　特　　征　┃　　備　注　┃

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　　┃接收單位　　　　　　　　　　　 移交單位　　　　　　　　　　 ┃

　　┃接收人　　　　　　　　　　　　 移交人　　　　　　　　　　　 ┃

　　┃年　月　日　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　 ┃

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