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┃報 ┃姓名 ┃ ┃性別 ┃ ┃年齡 ┃ ┃住址 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃電話 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃案 ┣━━━╋━━━┻━━━┫ ┣━━━┻━╋━━━┻━┳━━━┫
┃人 ┃單位 ┃ ┃ ┃ ┃案件來源 ┃ ┃
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┃移送單位 ┃ ┃承辦人 ┃ ┃電話 ┃ ┃
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┃報案內容(發案時間、地點、簡要過程、涉案人基本情況、受害情況 ┃
┃等): ┃
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┃領導指示: ┃
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┃處理結果: ┃
┃ ┃
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┃ ┃
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┃接警單位 ┃ ┃接警地點 ┃ ┃
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┃接警人員 ┃ ┃接警時間 ┃ 年 月 日 時 分┃
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