×××公安局發還物品、文件清單

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　　┃　編號　┃　名　　稱　┃　數量　┃　特　　征　┃　　備　注　┃

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　　┃以上物品、文件如數收到　　　　　辦案單位　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　領取人　　　　　　　　　辦案人　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　年　月　日　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　┃

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