×××公安局逮捕證

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　　┃　　×××公安局　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　　　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　　　　　　┃

　　┃　　逮捕證　　　　　　　┃. ┃　　逮捕證　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　逮捕證　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　（存根）　　　　　　┃. ┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　┃. ┃　　（副本）　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　字[　]　　號　　　　┃字┃　　根據《中華人民共和國刑事訴訟　┃字┃　　字[　　]　　號　　　　　　　　┃

　　┃案件名稱_________　　　 ┃. ┃法》第五十九條之規定，經_____　　 ┃. ┃　　根據《中華人民共和國刑事訴訟　┃

　　┃案件編號_________　　　 ┃. ┃__批準決定，茲派我局偵查人員_____ ┃. ┃法》第五十九條之規定，經______　　┃

　　┃犯罪嫌疑人___男女___歲　┃. ┃______對涉嫌_______罪的　　　　　 ┃. ┃______準決定，茲派我局偵查人員　　┃

　　┃住　　址_________　　　 ┃. ┃______（性別______，年齡　　　　　┃. ┃________對涉嫌__________　　　　　┃

　　┃單位及職業_______　　　 ┃第┃____，住址____）執行逮捕　　　　　┃第┃罪的______（性別_______，年　　　 ┃

　　┃逮捕原因_________　　　 ┃. ┃送_______看守所羈押。　　　　　　 ┃. ┃齡____，住址____）執行逮捕，　　　┃

　　┃批準或決定逮捕時間____　┃. ┃　　　　　　　　　　 局長（印）　 ┃. ┃送____________看守所羈押。　　　　┃

　　┃_________________　　　 ┃. ┃　　　　　　　　　 （公安局印）　 ┃. ┃　　　　　　　　　　 局長（印）　 ┃

　　┃批準或決定機關___　　　 ┃. ┃　　　　　　　　　年　　月　　日　┃. ┃　　　　　　　　　 （公安局印）　 ┃

　　┃執行人___________　　　 ┃. ┃逮捕證已____年____月____日____時　┃. ┃　　　　　　　　　　　年　月　日　┃

　　┃辦案單位_________　　　 ┃號┃向我宣布。　　　　　　　　　　　　┃號┃注：執行逮捕時間：　　年　　月　　┃

　　┃填發時間_________　　　 ┃. ┃　　　　　　　　　　 被逮捕人　　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　日　　時　　┃

　　┃填發人___________　　　 ┃. ┃本證副本已收到，被逮捕人____已　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃于____年____月____日由我所收押　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃（如先行拘留的，填拘留時間）。　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　 接收民警　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　（看守所印）　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　 年　月　日　 ┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　　　　　　　　　　　　　此聯附卷　　　　　　　　　　　　　　　　 此聯交看守所