人民檢察院回避決定書

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　　┃　　人民檢察院　　　　┃. ┃　　人民檢察院　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　人民檢察院　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　回避決定書　　　　┃檢┃　　回避決定書　　　　　　　　　　　　┃檢┃　　回避決定書　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　(存根）　　　　　 ┃　┃　　(副本)　　　　　　　　　　　　　　┃　┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

　　┣━━━━━━━━━━━┫避┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫避┃　　檢　避[　]　　號　　　　　　　　┃

　　┃　　檢　避[　]　　 號 ┃[ ┃　　檢　避[　　]　　號　　　　　　　　┃[ ┃____________：　　　　　　　　　　　┃

　　┃案由__________________┃　┃______________：　　　　　　　　　　　┃　┃　　根據《中華人民共和國刑事訴訟法》┃

　　┃犯罪嫌疑人____________┃] ┃根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第____┃] ┃第____條的規定，經________決定，　　┃

　　┃被決定回避人__________┃　┃條決定，經_________決定，_____________┃　┃_____________對此案予以回避。　　　 ┃

　　┃回避原因______________┃號┃對此案予以回避。　　　　　　　　　　　┃號┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　┃

　　┃申請人________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃批準人________________┃. ┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　┃. ┃　　(檢察長印或院印)　　　　　　　　┃

　　┃承辦人________________┃. ┃　　(檢察長印或院印)　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發人________________┃. ┃此決定于____年____月____日向我宣布?！々? ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發時間______________┃. ┃　　　申請人________　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　宣告人________　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　第一聯統一保存　　　　　　　　　 第二聯告知申請回避人后附卷　　　　　　　　　第三聯送達被決定回避人