(××××)×民特字第××號
申請人……(寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業、工作單位和 職務、住址)。
本院審理的申請人×××……(寫明案由)一案,因……(寫明終結特別程序的理由)。依照……(寫明裁定所依據的法律條款項)的規定,裁定如下:
本案終結審理。
審判員 ×××
××××年××月××日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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