事實經(jīng)過：趙某，男、漢族，45歲2012年10月18日首次入住于山西某大學(xué)某醫(yī)院。主訴：左脛腓骨骨折術(shù)后踝部不適、伴行走困難13年，行走后略感疼痛、酸困不適、漸加重。

2012年19日行左跟腱攣縮跟腱延長術(shù)

2012年10月22日患者切口輕微疼痛，精神食欲好出院

2012年11月14日第二次入院主訴：左跟腱延長術(shù)后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長術(shù)后切口感染

診療過程：2012年11月15在腰麻下行左跟鍵擴創(chuàng)+VSD安置術(shù)，2012-11-24更換VSD一套，抗炎對癥治療。12月6日辦理出院手續(xù)

12月6日第三次入院主因左跟鍵攣縮術(shù)后47天，左部紅腫，觸痛陽性，左小腿后內(nèi)側(cè)可見長約15×10cm手術(shù)切口，脛前見多個手術(shù)疤痕，切口愈合好，左小腿遠端后正中可見一長約15cm弧形手術(shù)切口，切口不愈合，引流，外敷料覆蓋，生理反射存在，病理反射未引出給予左跟攣縮術(shù)后不愈合擴創(chuàng)+VSD安置術(shù)，術(shù)后對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。

12月18日下午16時在腰麻下行左跟腱攣縮術(shù)后不愈合擴創(chuàng)+VSD安置術(shù)。

12月31日出院，敷料干有少許血性滲出，創(chuàng)面邊緣新鮮，有少許跟腱外露。

2013年1月5日轉(zhuǎn)太原顯微外科醫(yī)院，專科檢查左足跟腱外露伴分泌物2月余，左小腿后側(cè)跟腱處可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴重，有關(guān)節(jié)背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，跟腱嚴重感染，給予跟腱徹底清創(chuàng)后置入VSD引流術(shù)，術(shù)后細菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌感染，2013年2月2日原告出院。

我們認為，山西某大學(xué)某醫(yī)院存在以下重大過失：

一、2012年10月18日患者首次入住，被告醫(yī)院行左跟腱攣縮跟腱延長術(shù)。2012年10月22日患者切口輕微疼痛，說明當(dāng)時切口已經(jīng)有問題，但醫(yī)方未做任何處理。左跟腱攣縮跟腱延長術(shù)為無菌手術(shù)本不該感染而術(shù)后發(fā)生感染究其原因有很多方面：

1、術(shù)中無菌操作是否嚴格，2、手術(shù)室的環(huán)境，3、手術(shù)器械是否符合要求，4、術(shù)后的護理是否到位，5、換藥操作是否符合操作規(guī)程6、發(fā)現(xiàn)患者有切口輕微疼痛時進一步觀察有無紅、腫、熱等炎性表現(xiàn)。7、未及時對癥和全身抗炎治療。8、跟腱部位血運不好，病人免疫功能低等，所以院方在這諸多方面不同程度的存在問題。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：手術(shù)切口感染的原因、診斷標準。《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染診斷標準》

二、2012年11月14日主訴：左跟腱延長術(shù)后25天，切口紅腫、流膿3天。(伴體溫高)入院診斷：左跟鍵延長術(shù)后切口感染，但在長達2個月的時間里，由于醫(yī)方未能合理治療，導(dǎo)致沒能及時控制患者感染問題。

已經(jīng)明確感染，而且切口腫、痛發(fā)熱流膿，應(yīng)該及時清創(chuàng)的基礎(chǔ)上同時采樣做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有針對的選擇敏感的抗菌藥物對癥治療，而且從抗菌藥物的管理方面，治療性使用抗菌藥物就應(yīng)該做病原學(xué)檢測。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果;衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》。

2、清創(chuàng)不徹底、治療不積極，效果不明顯二次入院二十多天就因為跟腱切口感染而專門治療，但效果不佳可以從清創(chuàng)不徹底、換藥不及時、用藥不對癥等方面推測存在不到位。

三、銅綠假單胞菌感染系院內(nèi)感染的常見病菌，無菌手術(shù)出現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)方過錯十分明顯。

四、院方不能正確的認識、接受和處理醫(yī)療過失。

患者長達兩月感染不能控制，患者發(fā)現(xiàn)癥狀越來越加重，家屬著急和醫(yī)務(wù)處反應(yīng)情況后，才引起醫(yī)生的重視，在醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整科室，進行治療，主刀醫(yī)生感覺到自己有失誤，沒有積極的上報、討論，而是私下給患者在換藥室做了一次免費手術(shù)，但這次手術(shù)后，導(dǎo)致引流管堵塞。直到北京專家做手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)引流不暢，里面有大量積液，90%以上的跟腱已壞死。由此可見，醫(yī)方對自身存在的問題未予正確面對，存在延誤患者病情之過錯。

五、院方存在隱瞞和回避醫(yī)療過失的現(xiàn)象。

患者12月6日入院2月6日左小腿遠端后正中可見一長約15cm弧形手術(shù)切口不愈合，12月31日出院時敷料干有少許血性滲出，創(chuàng)面邊緣新鮮，有少許跟腱外漏。但實際太原顯微外科醫(yī)院專科檢查左小腿后側(cè)跟腱處可見VSD海綿覆蓋，下面有淡黃色大量分泌物、質(zhì)稀，拆開VSD后可見跟腱約3cm×8cm外露，深部有膿性分泌物，可聞及臭味，傷口周圍紅腫嚴重，有關(guān)節(jié)背伸約30度，跖屈約30度，跖屈力量減弱，培養(yǎng)銅綠假單胞菌感染。隱瞞病情使患者癥狀加重一次次錯過救治的最好時間及措施。

綜上所述，醫(yī)方在第一次手術(shù)時即存在無菌操作不嚴格等問題，導(dǎo)致患者切口感染，而感染后處理不及時，不得力，以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失時不能正確的認識和處理，同時，醫(yī)方責(zé)任性不強，沒有足夠的重視患者的安全，使患者入院之初僅為左跟腱攣縮，而最終導(dǎo)致左跟腱被完全切除的損害后果，將來還要面臨二期跟腱移植手術(shù)，給患者造成巨大的精神和經(jīng)濟損失，加重了患者生活不便。請各位專家做出客觀、公正的鑒定。