侵權責任法醫(yī)療糾紛特征和原則有哪些

第一、體現(xiàn)了在民事法律關系中主體地位平等的特征

新制訂的侵權責任法當中，用專章11條規(guī)定了醫(yī)療損害責任。這一章總的指導思想，體現(xiàn)了既要保護患者的合法權益，同時亦要保護醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，凸顯了各方面利益關系的合理平衡，體現(xiàn)了民事法律關系主體地位平等的特征。在當前醫(yī)患糾紛案件呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài)，醫(yī)患關系面臨諸多沖突的現(xiàn)狀之下，這樣的規(guī)定不僅有利于公平合理地解決醫(yī)患糾紛，及時化解醫(yī)患矛盾，還將有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。

第二、明確了醫(yī)療損害侵權的基本歸責原則

侵權民事責任是指民事主體因實施侵權行為而應承但的民事法律后果。通常可以認為，侵權行為要承擔侵權責任，至少要具備行為過錯、損害結果、侵權行為與損害結果之間的因果關系這三個基本要件。其中非常重要的一點，就是要考量侵權行為人的過錯。此即近現(xiàn)代民事侵權行為歸責的基本原則—過錯責任原則。當然，隨著工業(yè)化的高速發(fā)展，現(xiàn)代科技的普遍使用，民事侵權事故頻發(fā)，損害至重，且過錯的舉證極為困難。因此，過錯責任原則逐漸客觀化，直至發(fā)展出無過錯責任原則，與傳統(tǒng)的過錯責任原則鼎立。

目前，在醫(yī)療行為引起的侵權訴訟活動中，舉證責任的分擔是依據(jù)2002年4月1日實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！睋Q句話說，因醫(yī)療侵權行為引起的侵權訴訟，實行的是因果關系推定和過錯推定。實行因果關系推定，這就意味著在因果關系的要件上不必由受害人舉證證明，而由法官實行推定。原告只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，那就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關系。法官實行因果關系推定以后，如果醫(yī)療機構認為自己的醫(yī)療行為與原告的損害結果之間沒有因果關系，可以舉證證明自己的主張。如果證明成立，推翻因果關系推定，免除醫(yī)療機構的責任;不能證明的話，那么因果關系推定成立。實行過錯責任推定，原告不承擔證明醫(yī)療機構存在醫(yī)療過錯的責任，法官直接推定醫(yī)療機構有過錯。如果被告的醫(yī)療機構主張自己無過錯，則必須自己舉證說明。如果言之鑿鑿，證明成立的話，免除其責任;不能證明的，則過錯推定成立。

那么，在我國的侵權責任法中，醫(yī)療損害責任應采何種歸責原則呢?新制定的侵權責任法第54條明確規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”該條規(guī)定表明，在確定醫(yī)療機構承擔民事賠償責任上，與侵權責任法中產(chǎn)品責任的第41條、環(huán)境污染責任的第65條，明顯采用了不同的歸責原則，體現(xiàn)的是過錯責任原則。那么，在舉證責任上，就應體現(xiàn)“誰主張，誰舉證”的舉證責任分擔的基本原則。這一原則源于羅馬法，是舉證責任分擔最古老的公式，這也符合現(xiàn)代法學關于權利義務相一致的原理。侵權責任法54條的規(guī)定，采用過錯責任原則處理醫(yī)療事故，既可以依法追究有關侵權者的責任，保護受害方的合法權益，又可以維護醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益。

當然，醫(yī)療活動作為一種特殊的需要專業(yè)培訓和實踐的診療行為，其中醫(yī)患雙方的信息是不對稱的。因此，在醫(yī)療損害侵權中，各國都通過侵權責任的實體性或程序性規(guī)定，對過錯責任原則的適用加以限制、變通和發(fā)展。新制定的侵權責任法的第55條、第57條、第58條以及第59條的規(guī)定，即屬此類。

第三、規(guī)定了患者的知情同意權

侵權責任法第55條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。這條規(guī)定首次以法律的形式明確了醫(yī)務人員的說明告知義務，保障了患者的知情同意權。

根據(jù)該條規(guī)定，可以引申以下幾點：

醫(yī)務人員在診療活動的全過程都應盡說明告知義務;但是在需要實施手術、特殊檢查和特殊治療時，需要特別征得患者或其近親屬的書面同意;如雖未盡說明義務或未得書面同意，但并未造成患者損害的，不承擔賠償責任;在已造成患者損害的情況下，雖已盡說明義務并征得書面同意，但并不一定可以免除責任;因為在有證據(jù)證明醫(yī)務人員有過錯之情形下，書面同意的預先免責條款并不能阻卻其侵權責任的承擔。

這里需要提及的是，患者知情同意權出現(xiàn)于20世紀，主要是基于尊重患者自主權的理念。這種理念在政策和法律的制度化過程中，保護醫(yī)務人員的同時，必然擴大了醫(yī)生的傳統(tǒng)法律責任，因而在現(xiàn)實操作中容易被異化，反而加劇了醫(yī)患矛盾。現(xiàn)代社會的醫(yī)患關系本應是一種伙伴關系：病人是醫(yī)療行為最終的決定者，醫(yī)生的職能是向病人解釋疾病情況。醫(yī)務人員解釋疾病情況時，說話態(tài)度應當總是和顏悅色的，設身處地為患者考慮，提出并分析各種醫(yī)療方案，幫助病人作出最佳方案的選擇。其實，醫(yī)患雙方的目標應是一致的，目標就是打敗共同的“敵人”—疾病，知情同意書只是手段，而不是目標，但是在很大程度上目標與手段混淆了。盡管在侵權責任法律中規(guī)定了知情同意權，但法律并非萬能，只有醫(yī)患雙方互相尊重、互相信任，才能收到醫(yī)生盡責，患者去病兩全其美、皆大歡喜的社會效果。

第四、規(guī)定了醫(yī)務人員應盡診療義務

侵權責任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到義務將是過錯責任認定時需要考量的十分重要的內(nèi)容。但是，是否盡到注意和診療義務，依何標準而定?是依具體行為人的主觀能力來判斷其是否已盡診療義務?還是以所謂“善良管理人”(在醫(yī)療糾紛中，即指一個合理的標準的醫(yī)生應該有的診斷能力)的客觀標準來判斷?這個標準的選擇，將直接關系到過錯的成立與否，不僅僅是個單純的事實判斷問題，還更是個公共選擇問題。侵權責任法將“當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”作為認定侵權行為過錯的客觀標準，著重強調(diào)的是診療行為在當時條件下的應有水準，是過錯責任原則在醫(yī)療侵權責任中的客觀化，有利于受害人的舉證，有利于過錯責任的獨立判斷，也同樣有利于促進醫(yī)務人員能力及醫(yī)學科學的發(fā)展。

第五、明確了過錯推定的情形

所謂過錯推定，是指損害發(fā)生時，因某種客觀事實或條件的存在，即推定行為人有過錯，從而減輕或免除被害人對于過錯的舉證責任，并轉化為由加害人負責無過錯的證明責任，在法理學上被稱為舉證責任倒置。侵權責任法的第58條明確規(guī)定了可以適用過錯推定的情形：

1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關診療規(guī)范的規(guī)定。違反這些規(guī)定就可以推定醫(yī)療機構有過錯。因此，在今后的醫(yī)療侵權訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章和有關診療規(guī)范，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。結合侵權責任法第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔責任。

2、偽造、篡改或者銷毀以及隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料。在現(xiàn)有的醫(yī)療侵權案中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員經(jīng)常采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式做“文章”，阻止患方獲取有關證據(jù)。人而無信，不知其可，這些做法嚴重損害了醫(yī)療機構及醫(yī)務人員形象，加劇了醫(yī)患關系的對立，也在相當程度上損害了法律程序的正當性和權威性。侵權責任法規(guī)定在此情形下，法官可以直接推定醫(yī)療機構有過錯。

第六、規(guī)定了醫(yī)療機構使用缺陷產(chǎn)品所應承擔的連帶責任

侵權責任法第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償”。

結合侵權責任法第二章有關責任構成和責任方式的規(guī)定，這一條的規(guī)定表明，醫(yī)療機構在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械有缺陷，以及血液不合格的情況下，與生產(chǎn)者和血液提供機構共同承擔連帶責任。此項規(guī)定，旨在保護被害人的利益，這里毋庸贅述。

第七、加強了對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的保護

因為醫(yī)務工作風險大，技術難度高，如果不對醫(yī)務人員的權利的保護進一步規(guī)定，就有可能使醫(yī)務人員在診療護理工作中瞻前顧后，從而限制了他們工作的積極性和創(chuàng)造性，對一些疑難病癥望而卻步，采取上推外轉的策略，結果會造成一些本來有搶救可能的患者出現(xiàn)病情加重甚至死亡，或給治療帶來困難，最終導致許多患者的合法權益得不到有效的保障。

1、明確規(guī)定了醫(yī)療機構免責的法定條件。侵權責任法的第60條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

(1)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療;

(2)醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務;

(3)限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

上述情形中，即使存在患者受損害的后果，醫(yī)療機構也可免責。這些規(guī)定有利于發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和對業(yè)務技術精益求精的追求。

2、進一步規(guī)定了對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員權利的保護。侵權責任法第64條還進一步規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。”這是在侵權責任法這一基本民事法律中強化了對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的法律保護。

第八、明確了醫(yī)療機構在緊急情況下的醫(yī)療處置權和應盡的義務

一是，緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救的義務。在搶救生命垂危的患者等緊急情況下，是否必須經(jīng)過患者親屬的簽字才能實施搶救，以往法律法規(guī)和規(guī)章對此規(guī)定不明。侵權責任法第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”法律賦予了醫(yī)療機構履行必要程序后的單方行醫(yī)權，也排除了醫(yī)療機構非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由，醫(yī)療機構有不得拒絕搶救的義務。這樣的規(guī)定，法律既授權了醫(yī)療機構在緊急情況下的醫(yī)療處置權，但同時也必然承擔不作為的法律后果。這里的規(guī)定與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的第24條的規(guī)定銜接了起來，是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的發(fā)展。

二是，妥善保管病歷等資料的義務。侵權責任法第61條規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對所有病歷等資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務;醫(yī)療機構有根據(jù)患者要求提供查閱、復制的義務。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

三是，隱私保密義務和侵權責任。侵權責任法的第62條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。

四是，不得實施違規(guī)檢查的義務，侵權責任法第63條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。

第九、為了更好實施侵權責任法，避免與化解醫(yī)療糾紛，最高人民法院、國務院及其有關部門和醫(yī)療機構都應做好相應的各項工作。

一是建議最高人民法院，抓緊完善《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。

二是建議國務院及其有關部門：修改和完善醫(yī)療事故處理條例;督促醫(yī)療機構根據(jù)侵權責任法63條的規(guī)定，制訂醫(yī)療規(guī)范;要指導醫(yī)療機構加強內(nèi)部的各項管理制度的建設，可以研究借鑒有關交通事故處理的辦法建立起醫(yī)療事故糾紛處理基金制度。

三是建議醫(yī)療機構根據(jù)侵權責任法的相關規(guī)定加強與完善內(nèi)部管理制度，把握好醫(yī)療工作的六個主要方面：

(1)認真組織醫(yī)務人員學習侵權責任等有關法律，增強對醫(yī)療糾紛的認識，使每一位醫(yī)務人員認識到醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人的聲譽影響，以及由此帶來的法律后果

(2)重視病歷等資料的書寫與管理;

(3)尊重患者的知情同意權;

(4)遵守醫(yī)務人員應盡的義務，恪守醫(yī)療規(guī)范和常規(guī);

(5)提高全院工作人員的憂患意識，使每位職工時刻警惕醫(yī)療過失行為;

(6)加強醫(yī)療工作制度建設，構建誠信醫(yī)療機構。