在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
通常有哪些情況,保險公司才公拒賠
出險后，應及時與保險公司取得聯系，提供事故的相應證明。經保險公司的理賠人員審核或現場勘察，若認定屬于保險責任范圍，保險公司應按時給予約定的賠償。
保險拒賠一般有以下原因：
1、不屬于保險責任范圍。
2、保險事故的發生屬于條款上列明的除外責任。
3、被保險人有法定的免責事由行為，即《保險法》規定的保險人責任免除事項，具體涉及以下五方面：
a、違反告知義務
因為投保人違反告知業務得以解除保險合同而責任免除。保險法第16條規定：投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，保險人對保險合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或給付保險金給付責任，并不退還保險費。
投保人因過失未履行如實告知義務的，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對保險合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或給付保險金給付責任，但可以退還保險費。
b、保險欺詐
因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責任免除。保險法第27條規定：
被保險人或者受益人在未發生保險事故的情況下，謊稱發生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的，保險人有權解除保險合同，并不退還保險費。
投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除保險合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任，除保險法第六十四條第一款(見下述)另有規定外，也不退還保險費。
保險事故發生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。
c、故意行為
投保人或者受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的，保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人已交足兩年以上保費，保險人應向其他享有權利的受益人退還保單現金價值。
受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的，喪失受益權。
d、自殺行為
保險法第65條規定以死亡為給付保險金條件的合同，被保險人自殺的，除本條第二款規定外，保險人不承擔給付保險金的責任，但對投保人已支付的保險費，保險人應按照保險單退還其現金價值。
以死亡為給付保險金條件的合同，自成立之日起滿二年后，如果被保險人自殺的，保險人可以按照合同給付保險金。
e、犯罪行為
保險法第66條明文規定：被保險人故意犯罪導致其自身傷殘或者死亡的，保險人不承擔給付保險金的責任。投保人已交足二年以上保險費的，保險人應當按照保險單退還其現金價值。
若被保險人與保險公司就賠償問題有爭議，可要求協商解決，協商不成可提交提交仲裁委員會仲裁，直至依法院向人民法院起訴。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
棚改拆遷后第二套房是否可享受購房補貼
2020-12-13藥品醫療事故案例分析
2020-11-09政府部門法律顧問合同范本
2021-03-02一般保證期間如何起算
2021-01-20第二次起訴離婚訴狀
2020-12-14交通事故鑒定材料有哪些
2021-01-08什么是交通事故傷殘鑒定
2021-02-13業主委員會的法律地位是怎樣的
2020-12-26工資里包含競業限制費是否合理
2020-11-13競業限制協議不是自己簽的有效嗎
2021-02-22在試用期離職領導不批準怎么辦
2021-02-222020勞動法律關于勞動力外包是怎樣規定的,與派譴的區別
2021-03-23浙江省疫情期間工資怎么發放
2021-02-27公司拖欠半年的工資可以補償嗎
2021-03-01離職員工有年終獎嗎
2021-02-04員工上班玩手機公司可以辭退嗎
2021-01-06飛機延誤賠償流程是怎樣的
2020-11-28什么情況下可以找保險公司理陪
2021-02-15撞死人保險賠償多少萬
2020-12-04意外事故保險的賠付是怎樣的
2020-11-30