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在疾病高發(fā)的時下，一旦病情稍微嚴重到入院治療的話，每天的醫(yī)療費用將是普通家庭無法承受的。為了在發(fā)生這種事件時分擔風險，人們往往會為自己購買一份健康險。那么在辦理健康險之后，生了病如何進行健康險理賠呢?小編為您將健康險理賠的過程列舉在下方。

一、申請理賠

申請人：包括被保險人、受益人以及他們的委托代理人，委托代理人須持有授權委托書。

及時向保險公司報案：申請人在知道保險事故發(fā)生后應及時通知保險公司(具體由保險條款約定)健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

二、理賠審查

1、醫(yī)療保險是一種損失補償性質的保險，除了定額醫(yī)療保險外，在一人投保多種、多份醫(yī)療保險后，發(fā)生給付時，可以分別計算，但合計賠付金額應在保險金額之內，而且不能超過實際醫(yī)療費用。為此，索賠時必須提供醫(yī)療費用原始票據(jù);只有當被保險人的醫(yī)療費用已經(jīng)有其他方面承擔了一部分，保險公司需要承擔差額時，才可接受醫(yī)療費用票據(jù)復印件，但必須查驗原件。

2、保險條款約定了觀察期(又稱“等待期間”、“免責期間”)的，保險責任在觀察期結束后才開始。

3、對于保險金給付申請書，重點審核醫(yī)生診斷的病名、初診日期、就診醫(yī)院及其地址電話、就診身份(社保/自費);意外傷害事故詳情;有關部門鑒定或意見;

4、受益人應為被保險人本人，未經(jīng)被保險人同意，不得受理投保人的指定或變更;

5、投保人或被保險人為醫(yī)生時，不得為被保險人出具診斷書或類似證明;

6、醫(yī)院是指依照衛(wèi)生管理法規(guī)領取有效執(zhí)照的醫(yī)療機構，不包括專供休養(yǎng)、戒毒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的機構;

7、根據(jù)免責條款，對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉藥物導致的疾病或傷害治療費用，不承擔保險責任;

8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫(yī)療費用給付。

9、重點注意以下可疑跡象：被保險人對工作職位、收入、雇主、工作經(jīng)歷不如實告知，或者受雇記錄不清楚、不連貫;每日醫(yī)療給付金額與被保險人財務狀況不相稱;被保險人家族成員理賠頻率過高;住院天數(shù)過長、醫(yī)療措施過于昂貴且并不必須;索賠申請時事故原因不明，醫(yī)生只能根據(jù)被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷，特別是在失能原因認定上;以國外住院治療的單據(jù)申請理賠;保單生效后不久即發(fā)生保險事故，或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠;索賠原因難于檢查，如腰痛、頭痛等;失能保險中被保險人已經(jīng)被認定喪失工作能力，但仍在工作;申請文件涂改、偽造，或更改經(jīng)過拒賠的資料再次索賠。

三、理賠給付

申請文件審核無誤，保險公司應在收齊申請文件后及時給付保險金(法定期限為10日，也可依照保險合同約定)，逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規(guī)定其保險對象應自行負擔的費用，不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用，具體以保險條款為準。

健康險的保險合同中通常都有規(guī)定——“不承保合同生效前的任何疾病或癥狀”，這是為了避免客戶“帶病投保”的道德風險。消費者在購買健康險產(chǎn)品時，向保險公司如實告知年齡、健康狀況和既往病史等信息非常重要，因為這些信息會影響到保險公司的承保決定以及保費水平。

在購買健康險簽訂保險合同前，小編建議您一定要注意保險的周期，一般的健康險只為您擔保到60歲。您一定要根據(jù)自己的實際情況選擇最適合自己的健康險，發(fā)生疾病后應及時按健康險理賠程序進行理賠。如果與保險公司產(chǎn)生爭議建議您及時與律師取得聯(lián)系，以便最大限度的保護您的權益。

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