用家人醫保卡報銷一律違法嗎

近日，發生在浙江的“母親讓女兒用父親醫保卡買藥，母女雙雙獲刑”的案例經媒體報道后，引發社會廣泛關注。不少西安市民驚呼：以后還敢不敢用家人的醫保卡刷卡購藥了?該案所說的刷醫保卡，與我們普通市民經常到藥店刷卡購藥是否一樣?昨日，記者采訪西安市人社局，為你解讀醫保卡的具體用途。

母女倆冒用醫保卡被判刑

記者發現，在該案件的報道里，母親讓女兒刷父親醫保卡，并非只是刷了醫保卡里的錢，還進行了報銷，在后來的傳播過程中，不少人斷章取義，傳播成了母親讓女兒刷父親醫保卡的個人賬戶。

據報道原文顯示，75歲的鄒某患高血壓，讓女兒用父親老周的醫保卡為自己配藥34次，后來報銷了醫藥費11376.64元。案發后，鄒某和女兒退繳贓款11376.64元，并被諸暨市人社局處以罰款22753.28元。母女倆涉嫌犯詐騙罪被判刑。

西安有沒有類似的案例?西安市人社局醫保處處長李蜀榮說，目前西安對慢性病還不能實現實時報銷，而是一年報銷一次，患有慢性病的參保者，經醫保經辦機構認定后，之后購藥看病時需要先墊付，到年底統一攜帶相關票據再進行審核報銷，慢性病審核比較嚴格，西安目前還沒有發現冒用騙保情況。

騙保超過3000元有可能判刑

李蜀榮說，醫保是由兩部分構成的：一個是個人醫保卡賬戶里的錢，另一個是單位給繳納到醫保統籌基金里的錢，也就是統籌基金。個人賬戶可以自己買藥支配，但統籌基金里的錢屬于每一個醫保投保人，其目的是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決參保人員的醫療費用，是每位參保人員的救命錢，住院報銷的費用就是統籌基金來支付的，鄒某以丈夫的身份報銷了一萬多元，就是騙保行為。

根據《社保法》規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。那么，騙保多少會被判刑呢？

刑法第266條解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物的行為。詐騙公私財物，數額較大的(三千到一萬元以上)，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大(三萬至十萬以上)或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數額特別巨大(五十萬以上)或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。

門診住院自付部分可刷家人醫保卡

對于醫保卡個人賬戶，李蜀榮說，以下這些情況可以刷家人的醫保卡——

參保人及其家庭成員在定點醫療機構發生的門診醫療費用、住院醫療費用中按規定應由個人自付的費用(含超出基本醫療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍規定的自費部分醫療費用)，門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用;在定點零售藥店購藥的費用(含基本醫療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品和基本醫療保險藥品目錄中單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材)、購買“國食健字號”和“衛食健字號”保健食品的費用、購買“衛消進字號”、“衛消準字號”等消殺類產品(如婦科洗液等)以及“食藥監械(進)字號”、“食藥監械(準)字號”、“食藥監械(許)字號”等醫療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計等)的費用;參保人及其家庭成員在定點醫療機構購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規定免費的除外);在定點醫療機構進行健康體檢，義肢、義眼等人工假體安裝，非功能性矯治發生的醫療費用。

但值得注意的是，如果冒用家人醫保卡辦理住院報銷，就屬于騙保行為，將會受到法律懲罰。如果你發現有人騙保，可以撥打12333舉報。此外，如果你的醫保卡丟失，也要及時撥打12333掛失。如果還有什么不了解的地方，歡迎在線咨詢律霸網律師。