衛生部對陜西省衛生廳“關于《醫療事故處理辦法》第二十三條有關問題的請示”的答復中規定：“病員及家屬提出醫療單位或有關當事人有違反《醫療事故處理辦法》第二十三條規定，涂改、偽造病案行為的，醫療事故技術鑒定委員會認為有必要，可以向司法部門或有關部門申請文檢。文檢費暫由申請人支付。如確系涂改、偽造病案，由實施涂改、偽造行為一方承擔文檢費用。”“醫療事故技鑒定的依據。但病歷的正常補記和上級醫師查房修改不屬此列。若去除涂改、偽造部分后，病案無法進行鑒定，醫療事故技術委員會可不予鑒定，由當事人直接向人民法院提請追究其相應的法律責任。”

據此，當事人可以就病歷向司法部門或有關部門申請文檢，進行司法鑒定。如果通過文檢能夠鑒定出病歷確實不是原始病歷，可以依此證據向醫療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定，根據重新作出的醫療事故鑒定結論，由原主管衛生行政部門作出處理決定。對于衛生行政部門的處理決定，可以向法院提起行政訴訟。

同時，對醫療事故技術鑒定委員會的鑒定結論不服的，或醫療事故技術委員會不予鑒定的，也可直接向當地人民法院起訴，要求醫院承擔責任。

附：相關法律法規

《醫療事故處理辦法》

第二條本辦法所稱的醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。

第六條根據給病員直接造成損害的程度，醫療事故分為三級：一級醫療事故：造成病員死亡的;

第八條發生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管有關的各種原始資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。

第十二條直轄市分別成立市、區二級醫療事故技術鑒定委員會。

第十三條鑒定委員會負責本地區醫療單位的醫療事故的技術鑒定工作。省、自治區、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。

《衛生部關于<醫療事故處理辦法>若干問題的說明》

1、醫療事故的行為人必須有診療護理工作中的過失。

過失，是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態所造成的危害結果。過失與故意的屬性根本不同，醫療事故屬于過失，不是故意。此外，尚有因技術水平和經驗不足造成的技術過失，與疏忽大意和過于自信過失有所不同，在實踐中有加以區別的必要。

疏忽大意過失：是指在醫療事故的發生中，根據行為人相應職稱和崗位責任制要求，應當預見到和可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見到，或對于危害病員生命、健康的不當做法，應當作到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發生。如不執行或不正確執行規章制度和履行職責，對危重病員推諉、拒治;對病史采集、病員檢查、處理漫不經心，馬虎草率;或擅離職守;或遇到不能勝任的技術操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干;或擅自做無指征和有禁忌癥的手術和檢查等，而造成了對病員的危害結果。

過于自信過失：是指行為人雖然預見到自己的行為可能給病員導致危害結果，但是輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結果發生。

構成醫療事故過失行為，必須具有違法性和危害性雙重特點。

違法性：在醫療事故中主要是指違反診療護理規章制度和技術操作規程。這些可以是成文的，也可以是約定俗成大家都在實踐中遵循的。但違法并不等于犯罪，這點要正確的理解和解釋。

危害性：是危害行為的基本屬性。在實踐中不能因為行為人有一般過失行為就與醫療事故關聯，必須視其行為實際上是否造成了對病員的危害。

醫療技術事故，指根據行為人的相應職稱或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經驗不足，發生診療護理工作中的失誤，導致不良后果的。

2、必須是發生在診療護理工作中。

3、危害行為和危害結果之間，必須有直接的因果關系。否則不能認定為醫療事故。在多因一果時，要具體分析各自原因的不同地位和作用。如病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉歸常有密切關聯。有時因疾病重篤、復雜或已處晚期，而責任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，這些都要作具體分析，尤其是在事故定性、定級和對責任者處分時要慎重判定。

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