醫(yī)院診斷失誤認定依據(jù)

㈠診斷的過錯

1.問診的過錯

醫(yī)療上對病史詢問有嚴格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀、相關的陰性癥狀、體征、以前的診治經過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個人史、家族史、月經婚育史等。如果沒有按醫(yī)學教材《診斷學》全面、仔細問診，遺漏重要病歷、癥狀，就是違反問診義務，可認定有過錯。

2.檢查的過錯

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。

實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查;二是應實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準確診斷;三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損;四是研究檢查結果有錯誤。

未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當時的醫(yī)療水準實施相當?shù)臋z查;二是怠于適切相當之檢查。

⑴體格檢查的過錯

是否按照《病歷編寫手冊》、醫(yī)學教材《診斷學》的要求，全面查體及有針對性地進行專科查體。

⑵輔助檢查的過錯

是否根據(jù)病史、體格檢查結果得到的初步判斷來給予針對性的檢查。對價格昂貴的檢查、可能對人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。

⑶鑒別診斷的過錯

臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn)，因此要做出一個明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷。如果對具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診，可以認定為有過錯。

㈡治療的過錯

1.治療方法選擇的過錯

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權，但醫(yī)生應盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權，治療方案應以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療、手術治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術、放療、化療等治療方案時，應對各種治療方法、治療方案的適應癥、優(yōu)缺點進行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權應屬于患者及其家屬。對于手術或者可能造成患者損害的、費用昂貴的、實驗性的治療應充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2.治療時機選擇的過錯

重危患者到院是否及時治療，治療措施是否及時實施，

3.用藥的過錯

⑴違背用藥原則或禁忌證;⑵用藥劑量過大，時間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥;⑶藥量不足，不能達到醫(yī)療效果;⑷用錯藥物;④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物;藥物過敏搶救不當。

4.手術的過錯

⑴術前判斷的過錯

手術進行與否、手術方案的選擇、手術時期的判斷不當。

⑵手術進行中的過錯

①手術部位選擇錯誤;②手術操作不當，損傷或誤切組織、器官;③擅自更改手術方案、擴大手術范圍;④不認真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術腔內;

⑶術后管理的過錯

①術后觀察不認真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時處理。②對術后早期并發(fā)癥認識失誤，延誤搶救時機。

5.麻醉的過錯

⑴麻醉時機、方法、藥物選擇不當;

⑵麻醉及手術操作不當：①插管誤入食道或一側支氣管;②硬膜外管置入蛛網膜下腔未發(fā)現(xiàn);③大量局麻醉注入血管;④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等;⑤空氣栓塞，骨科手術中的脂肪栓塞，肺栓塞。

⑶麻醉管理不當：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理;⑵椎管內麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理;③大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫;④術后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足;⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤;⑥缺O(jiān)2、CO2蓄積引起神經反射致呼吸循環(huán)紊亂;⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6.輸血的過錯

①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7.放射線治療的過錯

放射線治療適應性選擇錯誤、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

㈢病情觀察的過錯

對病情的變化是否仔細全面觀察了解;是否采取了相應的診斷;是否采取了相應的治療措施。

㈣護理的過錯

用錯藥、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程、擅離職守、不仔細觀察病情。

㈤醫(yī)務人員的故意

民事責任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重。立法和學理上經常以過失舉輕以明重，因過失即可負責的情況下故意更應承擔責任。因此，醫(yī)療損害賠償責任中過錯不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務人員因個人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務人員的身份、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務行為。在醫(yī)務人員的職務行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機構承擔責任。常見的醫(yī)療故意有：①醫(yī)院私自生產、配制未經國家專門檢驗批準的藥物，給患者造成損害的;②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的;③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴重后果的;④利用醫(yī)療技術和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛、不滿的患者進行報復，故意侵害患者身體的;⑤為經濟利益采取本不應進行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害的;⑥明知不立即采取措施會造成嚴重后果，仍不采取措施放任結果發(fā)生的。

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