醫(yī)療事故中的民事責(zé)任主要表現(xiàn)為請求權(quán)競合，現(xiàn)實(shí)中大多都提起侵權(quán)之訴，因此對于醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則需要說明。我國《民法通則》第106條確立了過錯(cuò)責(zé)任和無過錯(cuò)責(zé)任兩大原則體系，故此，醫(yī)療事故損害賠償中適用過錯(cuò)推定原則。

(一)醫(yī)療事故損害賠償中過錯(cuò)推定原則的適用

過錯(cuò)推定是指倘若受害人能證明其所受損害系由行為人所為，然行為人卻無法證明自己對損害不存在過錯(cuò)，則在法律上當(dāng)推定其有過錯(cuò)，且因此承擔(dān)相關(guān)侵權(quán)責(zé)任。“過錯(cuò)推定責(zé)任乃是一種介于過錯(cuò)責(zé)任和無過錯(cuò)責(zé)任的中間責(zé)任形式，因其將過錯(cuò)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給了侵害人，從而減輕了受害人的舉證責(zé)任，故與一般的過錯(cuò)責(zé)任相比，更有利于保護(hù)受害人的利益”。筆者認(rèn)為，在醫(yī)療事故損害賠償案件適用過錯(cuò)推定的歸責(zé)原則具有合理的，即倘若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提出合理的抗辯理由證明自己沒有過錯(cuò)，則被推定為有過錯(cuò)，這一規(guī)則原則的確定與舉證責(zé)任倒置是相適應(yīng)的。

1、現(xiàn)行法律規(guī)定

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：“(1)違反有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”據(jù)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上述情況，即可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。

《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中認(rèn)為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛中對侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)適用過錯(cuò)推定。醫(yī)療事故損害賠償中的過錯(cuò)推定，即醫(yī)療行為致使病患的人身權(quán)或財(cái)產(chǎn)權(quán)受到侵害，故推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此存在過錯(cuò)，病患無須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有過錯(cuò)擔(dān)負(fù)舉證責(zé)任，但應(yīng)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過舉證證明其不存在醫(yī)療過錯(cuò)，以獲得免責(zé)。

2、過錯(cuò)推定原則下醫(yī)方過失是其承擔(dān)責(zé)任的主要因素

在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)賠償責(zé)任的關(guān)鍵性因素是其所存在的過失，即如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員能證明其醫(yī)療行為與損害事實(shí)是沒有因果關(guān)系的，就可以獲得免責(zé)。因此，對醫(yī)方的“過失”要做深刻地理解。

在民事責(zé)任領(lǐng)域，目前我國民法學(xué)界主流觀點(diǎn)認(rèn)為，過失是承擔(dān)責(zé)任的核心問題。而所謂過失是行為人對于某種損害結(jié)果的發(fā)生，本當(dāng)預(yù)見且能夠預(yù)見，然而卻沒有預(yù)見，從而導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生。誠如德國學(xué)者耶-林所言：“使人負(fù)損害賠償?shù)牟⒎且驗(yàn)橛袚p害而是因?yàn)橛羞^失，其道理就如同化學(xué)之上的原則，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧，一般的淺顯明白”。這句話充分體現(xiàn)了“過失”的真諦：任何一個(gè)具有真實(shí)意思表示能力的獨(dú)立的民事主體，都要為依據(jù)自己獨(dú)立意志所做出的行為承擔(dān)相應(yīng)而生的法律后果，對于因自己主觀狀態(tài)上的疏忽或懈怠給他人造成損害的，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償法律責(zé)任。

(二)獨(dú)立于過錯(cuò)推定原則之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)抗辯情形

必須承認(rèn)，醫(yī)療活動(dòng)是存在種種風(fēng)險(xiǎn)的，同時(shí)，人類的醫(yī)學(xué)進(jìn)步正是建立在對風(fēng)險(xiǎn)的不斷探索和研究之上的。因此，法律應(yīng)當(dāng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的免責(zé)抗辯權(quán)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)和人類的共同進(jìn)步。

1、容許性危險(xiǎn)

容許性危險(xiǎn)即為實(shí)現(xiàn)某種有益于社會(huì)目的之行為，倘使在性質(zhì)上存有某種侵害合法權(quán)益之虞，該行為亦不具有違法性[5]。伴隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，許多曾被認(rèn)為是絕癥的疾病也逐漸有了醫(yī)治的曙光，給予了病患及其家屬極大的希望和歡樂，然而毋庸置疑的是使用新藥品和新技術(shù)就不能排除副作用的產(chǎn)生。因而判斷醫(yī)方行為是否存在過失，應(yīng)考慮“允許風(fēng)險(xiǎn)”法則的適用。但應(yīng)當(dāng)注意的是，這種允許應(yīng)該是有嚴(yán)格限制的，只能在價(jià)值判斷允許的范圍內(nèi)有限制的加以運(yùn)用。比如，可以從被損害部分相對于整體而言的重要性、風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)的重大性和迫切性以及行為目的的正當(dāng)性和有益性等方面綜合考慮。

2、病患知情同意

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，除必須經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)之外尚需征得患者本人或其家屬的同意。”《條例》第33條亦規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。從前引法條可以看出，告知義務(wù)所對應(yīng)的是患者的知情同意權(quán)，《侵權(quán)責(zé)任法》第55條亦明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)告知義務(wù)。一般認(rèn)為，適格的知情同意權(quán)應(yīng)包括以下條件：(1)同意權(quán)行使的主體適格，在通常情況下，具有完全民事行為能力的患者即為知情同意權(quán)的主體;(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員已充分履行說明義務(wù);(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員為達(dá)成醫(yī)療的目的。

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