醫(yī)療糾紛中有哪些證據(jù)

從事法律訴訟工作的人都知道這么一句話(huà)：打官司就是打證據(jù)。在醫(yī)療糾紛案件中，也同樣存在證據(jù)的取得及運(yùn)用問(wèn)題，并且，有時(shí)候，證據(jù)還非常重要，直接關(guān)系到官司的成敗。根據(jù)民事訴訟法第六十三條的規(guī)定，當(dāng)事人的陳述；書(shū)證；物證；視聽(tīng)資料；電子數(shù)據(jù)；證人證言；鑒定意見(jiàn)；勘驗(yàn)筆錄等均可成為民事訴訟中的證據(jù)。

而在醫(yī)療糾紛中常用的證據(jù)有：書(shū)證、視聽(tīng)資料?、證人證言、鑒定意見(jiàn)等，其中，書(shū)證主要是病歷；視聽(tīng)資料主要是錄音錄像；證人證言，主要是病友的證言；鑒定意見(jiàn)，主要是鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)存在與否及因果關(guān)系、參與度、傷殘程度等方面的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。下面主要討論病歷、錄音錄像、證人證言的取得及運(yùn)用。

一、病歷

根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

要求：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

就是說(shuō)，要想證明醫(yī)療行為有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，必須要先有病歷。如何取得一份雙方都比較容易認(rèn)可的病歷?

封存病歷作為證據(jù)保全的一種重要方式。在證據(jù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的今天，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視該種方式的利用。因?yàn)椋?jīng)過(guò)封存的病歷相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易得到雙方的認(rèn)可。

1、病歷封存的提出及辦理

根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。(第十七條是對(duì)實(shí)物的封存，本文暫不討論)

根據(jù)該規(guī)定，患者有權(quán)在“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)”，也就是，醫(yī)院或者患者認(rèn)為有問(wèn)題就可以提出封存病歷，而病歷保存方應(yīng)當(dāng)配合，不應(yīng)拒絕。封存時(shí)，患者必須在場(chǎng)，醫(yī)院不能單方面封存。同時(shí)，對(duì)該條例規(guī)定的病歷(主要是客觀病歷)，患者有權(quán)復(fù)印，醫(yī)院也不能拒絕。

2、封存病歷對(duì)醫(yī)患雙方均有利

在實(shí)踐中，患者基于怕醫(yī)院私自改變病歷內(nèi)容，而提出封存病歷。也就是說(shuō)，一般情況下，封存病歷是針對(duì)醫(yī)院的，似乎只對(duì)患者有好處。而事實(shí)上，有時(shí)候也證明患者的擔(dān)心不無(wú)道理。

二、視聽(tīng)資料

在現(xiàn)實(shí)生活中，由于人的誠(chéng)信程度不同，經(jīng)常出現(xiàn)事實(shí)與現(xiàn)有證據(jù)不符的情況，在自己沒(méi)有書(shū)面證據(jù)能推翻對(duì)方證據(jù)的情況下，視聽(tīng)資料就派上了用場(chǎng)。

案例介紹：患者在某三甲醫(yī)院治療，由某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)生做了小手術(shù)，并出現(xiàn)了不良后果。但在患者復(fù)印的病歷中，該手術(shù)記錄卻是另一位有資格的醫(yī)師做的。于是，該患者在訴訟前找到署名的醫(yī)師，在探討病情中獲取了該醫(yī)師否認(rèn)參與手術(shù)的錄音。當(dāng)然，在隨后的訴訟中，患者憑借該錄音證據(jù)很輕松否定了醫(yī)院的手術(shù)記錄。

可見(jiàn)，任何事物都有兩面性，視聽(tīng)資料有時(shí)候也能成為醫(yī)生手中的利劍。

三、證人證言

證人證言也是醫(yī)患糾紛中可以利用的證據(jù)。當(dāng)然，最好是同病房的患者，其他人很難做到。因?yàn)椋颊呒覍佟⒂H戚朋友等與患者存在利害關(guān)系，證言很難被法院認(rèn)定。而對(duì)方醫(yī)院工作人員作證的幾率更小。反之，醫(yī)院如果出具證人證言也面臨同樣問(wèn)題。所以，該種證據(jù)常因情面、利害關(guān)系等運(yùn)用較少，且效力較低，在醫(yī)患糾紛中一般不作為主要證據(jù)使用。

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