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人吃五谷雜糧難免會(huì)生病，生病了通常是去醫(yī)院就診，但在救治的過(guò)程中不可避免的總會(huì)出現(xiàn)各種類型、各種大小的醫(yī)療事故。這些醫(yī)療事故的背后，有可能是醫(yī)生操作失誤而引發(fā)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，也有可能是患者不配合導(dǎo)致的。但無(wú)論緣由，一旦產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛往往會(huì)走上訴訟程序，而訴訟的過(guò)程中，舉證就是關(guān)鍵。如果是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，那醫(yī)療過(guò)錯(cuò)由誰(shuí)舉證，是患者自己還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者雙方都有舉證的責(zé)任呢？

一、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前舉證責(zé)任的分配

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款（八）項(xiàng)規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”

根據(jù)該條款規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置原則。患者只要舉證證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)患關(guān)系，具有損害結(jié)果，即可完成舉證。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)患者損害與醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法舉證，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后舉證責(zé)任的分配

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”，第五十八條“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，完全改變了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款（八）項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件舉證責(zé)任倒置原則，規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件一般情況下適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，且三種法定情形下適用過(guò)錯(cuò)推定原則。

三、患者的舉證責(zé)任

1、醫(yī)患關(guān)系。患者應(yīng)當(dāng)舉證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)治療或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其實(shí)施過(guò)診療行為，予以證明雙方之間醫(yī)患關(guān)系的成立。掛號(hào)單、門診手冊(cè)、病歷、繳費(fèi)憑證等均可以作為證據(jù)。

2、損害后果。患者應(yīng)當(dāng)舉證證明其受到的損害后果，包括人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害、精神損害。損害后果表現(xiàn)為訴訟請(qǐng)求時(shí)通常有醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)等有效票據(jù)、誤工證明、鑒定意見(jiàn)等均可以作為證據(jù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的舉證分配原則是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”。因此，患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任。一般情況下，患者在立案前可以委托具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)錯(cuò)鑒定，也可以向法院申請(qǐng)過(guò)錯(cuò)鑒定，鑒于申請(qǐng)人是患者，因此產(chǎn)生的鑒定費(fèi)用，也應(yīng)當(dāng)由患者先行墊付。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定的三種情形，法院會(huì)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，此時(shí)，患者只需承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的三種情形即可完成舉證。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，往往很難舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與自身的損害后果之間的因果關(guān)系。因此，在實(shí)踐中，患者一般也會(huì)通過(guò)司法鑒定來(lái)完成舉證。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行說(shuō)明義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病情及醫(yī)療措施的說(shuō)明義務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者的知情同意權(quán)。實(shí)踐中，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)明義務(wù)體現(xiàn)為病歷中記載的《風(fēng)險(xiǎn)告知書》、《知情同意書》等，患者只要提出病歷中沒(méi)有患者及其家屬簽字的《風(fēng)險(xiǎn)告知書》、《知情同意書》等即可完成舉證。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任

1、針對(duì)患者的舉證提供反正。對(duì)于患者提出的醫(yī)患關(guān)系成立、具有損害后果、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行說(shuō)明義務(wù)等事項(xiàng)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相反證據(jù)，予以反駁患方的主張或訴訟請(qǐng)求。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)能夠證明其診療行為確實(shí)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，那就無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任，否則就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能法律后果。一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)療、護(hù)理行為是否符合診療規(guī)范，包括對(duì)患者的病情檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇、治療行為的執(zhí)行、用藥合理性、術(shù)后護(hù)理等診療行為是否符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，承擔(dān)舉證責(zé)任。

2、過(guò)錯(cuò)推定下的舉證責(zé)任。由于《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條采用的過(guò)錯(cuò)原則是“有條件下的過(guò)錯(cuò)推定”，當(dāng)出現(xiàn)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的法定三種情形：第一，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；第二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；第三，偽造、篡改或者銷毀病歷資料。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證其不存在上述三種情形的證據(jù)，進(jìn)行抗辯。

3、提供完整病歷。病歷是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟中的核心證據(jù)，且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。病歷是作為醫(yī)療損害司法鑒定的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供病歷、或提供的病歷不完整導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行相關(guān)司法鑒定，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中將會(huì)處于極其不利的地位。由于妥善保管病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)向法院提交完整病歷的舉證責(zé)任。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的法定事由。《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條規(guī)定，雖然患者有損害，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要承擔(dān)賠償責(zé)任的三種情形：第一，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；第二，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；第三，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。因此，當(dāng)患者在診療活動(dòng)中受到損害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以舉證因出現(xiàn)上述三種法定事項(xiàng)才導(dǎo)致患者損害的證據(jù)，進(jìn)行抗辯。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定來(lái)看，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有舉證的責(zé)任。除此之外，如果患者出于某種原因隱瞞個(gè)人隱私，借用他人信息或醫(yī)保卡就診，舉證難度就會(huì)加大。還有可能因無(wú)法證實(shí)雙方之間存在的事實(shí)上的醫(yī)患關(guān)系而被法院駁回起訴，甚至需承擔(dān)一定的法律后果。因此，在維護(hù)患者自身權(quán)益的過(guò)程中，需務(wù)必提供真實(shí)有效的舉證材料。

如何認(rèn)定醫(yī)院是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，判斷醫(yī)方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)要承擔(dān)哪些法律責(zé)任

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)