【為您推薦】望奎縣律師 蘇仙區(qū)律師 禪城區(qū)律師 松陽縣律師 武進(jìn)區(qū)律師 花垣縣律師 銅山區(qū)律師

在進(jìn)行處理醫(yī)療過錯(cuò)的時(shí)候，我們是有一定的法律法規(guī)的，一般我們首先要進(jìn)行鑒定醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任。那么，推定過錯(cuò)醫(yī)療過錯(cuò)案例是什么樣的呢?我們?cè)谶M(jìn)行處理醫(yī)學(xué)過錯(cuò)的時(shí)候，是有哪些規(guī)定的呢?一起跟著小編來了解一下吧。

推定過錯(cuò)醫(yī)療過錯(cuò)案例

肖某(曾用名申某某)，女，漢族，家住山東省東明縣沙窩鄉(xiāng)馬軍營行政村馬軍營東村，現(xiàn)住山西省太原市殷家堡。

患者于2008年8月27日因陰道大出血就診于被告醫(yī)院，第一次接診的大夫叫某某，讓患者做了血常規(guī)和B超，診斷為“功血”，之后開了一些藥，交待說：若管用，一天就止血了。原告回家后吃了一天就不流了，一周之后進(jìn)行了第一次復(fù)查，某某大夫又開了止血藥，一周之后又進(jìn)行了第二次復(fù)查，這次大夫沒開什么藥，叮囑把婦康片吃夠一個(gè)周期就行了，然后當(dāng)月月經(jīng)就來了，這時(shí)患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)比正常時(shí)少了，大約十天左右就干凈了，這種狀態(tài)一直持續(xù)到11月22日，22日下午突然又大出血，考慮到掛急診沒有專家未去，23日第二次就診于婦幼保健院，這次接診的大夫叫某某，患者介紹了第一次就診的情況，某某大夫說：給你省點(diǎn)錢，B超就不用做了，再做個(gè)血常規(guī)和凝血系列，之后又開了止血藥、婦康片和致康膠囊，回到家患者就想用藥控制也不是辦法，于是就電話咨詢了現(xiàn)代女子醫(yī)院的專家，問子宮大出血除了吃藥還有什么辦法，專家回答辦法有幾種，其中提到了診刮可止血。于是患者就在家附近的某診所進(jìn)行了診刮，同時(shí)消炎、止血十多天后就干凈了。這樣一直持續(xù)到09年3月3日晚，突然第三次大出血，4日患者第三次來到某保健院就診，這次接診的大夫叫某某，大夫聽了前兩次的就診情況后，什么檢查也沒讓做，開了兩盒媽富隆。吃了一個(gè)周期后，患者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)比正常時(shí)少多了，就是一天里隔不長時(shí)間來那么一點(diǎn)，總是不干凈，于是患者于2009年4月22日第四次來到某保健院，這次接診的大夫是某某，給患者開了一個(gè)化驗(yàn)單，同時(shí)開了婦康片。那時(shí)患者發(fā)現(xiàn)藥已經(jīng)不管用了，一天里隔不長時(shí)間來一點(diǎn)，這種狀況一直持續(xù)到去武警醫(yī)院就診，2009年4月10日患者由于小腿又腫又疼就診于煤炭中心醫(yī)院，在那確診為腎炎，患者怕腎炎嚴(yán)重了，經(jīng)中西醫(yī)治療兩個(gè)月，癥狀消失后，患者于2009年6月11日就診于武警醫(yī)院，14日診斷為子宮內(nèi)膜癌，18日進(jìn)行了手術(shù)，后經(jīng)病檢結(jié)果修正診斷為子宮內(nèi)膜癌IIIc期

首先，我先說明一個(gè)情況，患者先后就診于某保健院，院方一共書寫了兩份門診病歷，一份病歷的門診號(hào)是584754，載有某某醫(yī)師的兩次門診記錄，一份是病歷的門診號(hào)是615921，載有某某醫(yī)師和某某醫(yī)師共三次的門診記錄，現(xiàn)患者向法庭及醫(yī)學(xué)會(huì)提交的是584754號(hào)門診病歷，即某某醫(yī)師書寫的門診記錄及相應(yīng)的檢查報(bào)告。另一份載有某某醫(yī)師和某某醫(yī)師門診記錄的病歷因患者后期在武警醫(yī)院手術(shù)時(shí)丟失，所以未能提供，但患方找到了某某醫(yī)師所出的化驗(yàn)單檢查報(bào)告。同時(shí)患方申請(qǐng)法院調(diào)取了2008年8月27日到2009年4月27日期間曾四次就診于院方的門診登記，幾份證據(jù)相互印證反映出院方的過失之處。

我方認(rèn)為院方存在以下違反常規(guī)、規(guī)范之處：

一、某某保健院主治醫(yī)師某某疏忽大意、未盡高度注意義務(wù)，面對(duì)原告這一特殊年齡群體(大于35歲)出現(xiàn)的異常子宮出血，未給原告做診斷性刮宮檢查，輕易給原告診斷為“功血”，導(dǎo)致患者病情延誤，進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌IIIc期。(醫(yī)學(xué)依據(jù)附后)首先，在現(xiàn)病史當(dāng)中寫道“近一年月經(jīng)周期延長10到15天”，此種癥狀是典型的子宮異常出血。《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版寫道“異常子宮出血包括：1、月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長(大于7日)(正常是2-7日)”。然而，卻未引起某某醫(yī)師的重視，只是做了一些簡單的檢查和治療。其次，在該病歷當(dāng)中未見體格檢查相關(guān)內(nèi)容。《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版寫道“在子宮異常出血的情況，常規(guī)的檢查內(nèi)容為：全身疾病征象瘀斑，甲狀腺腫大，高雄激素血癥的表現(xiàn)，棘皮癥，骨盆的婦科檢查要確定出血部位，評(píng)估子宮輪廓大小，子宮有無觸痛，可疑的損傷或腫瘤”。眾所周知，體格檢查是對(duì)疾病診斷過程當(dāng)中很重要的一步，而某某醫(yī)師忽略此步驟，是出現(xiàn)誤診的重要原因之一。同樣的問題也出現(xiàn)在某某醫(yī)師的復(fù)診記錄當(dāng)中。

二、某某保健院主治醫(yī)師某某違反婦科的診療常規(guī)，未經(jīng)必要檢查輕易給原告診斷為“功血”，導(dǎo)致原告未重視其病情而延誤相關(guān)治療，給原告造成嚴(yán)重的醫(yī)療損害后果。某某醫(yī)師和某某醫(yī)師的接診病歷丟失，但從某某醫(yī)師4月22日所開的檢驗(yàn)申請(qǐng)單可以看出當(dāng)時(shí)的臨床診斷為宮血。這一點(diǎn)從4月22日的門診記錄當(dāng)中也可以證實(shí)。

三、患者在院方提交的門診登記當(dāng)中發(fā)現(xiàn)3月4日院方給患者所下診斷為“宮頸糜爛”，根據(jù)婦科操作規(guī)程之規(guī)定，診斷宮頸糜爛的必備檢查為內(nèi)診，然而患者當(dāng)天根本未做任何檢查，接診的某某醫(yī)師只是聽了患者一些口述給患者開了幾盒藥。院方如此草率的診療過程與患者目前的損害結(jié)果存在緊密的因果關(guān)系。

四、患者從2008年8月27日就診到2009年4月22日之間先后四次就診于太原市某某保健院，多次診斷為“功血”，直到2009年4月22日依然診斷為“功血”，患者于2009年6月11日到武警醫(yī)院明確診斷為“子宮內(nèi)膜癌IIIc期”。院方要想證明自己的診療行為與損害后果沒有因果關(guān)系，院方在首診病歷當(dāng)中就應(yīng)當(dāng)做診斷性刮宮檢查，而恰恰這也是院方在診療過程當(dāng)中的主要過錯(cuò)。

醫(yī)學(xué)依據(jù)：

1、人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第302頁關(guān)于功血的診斷中寫道：鑒于功血的定義，功血的診斷應(yīng)采用排除法，需要排除的情況或疾病有：妊娠相關(guān)出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖器發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血等。主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。在輔助檢查當(dāng)中這樣說“診斷性刮宮其目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷，年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者，應(yīng)行診刮明確子宮內(nèi)膜病變”。不規(guī)則陰道流血或大量出血時(shí)可隨時(shí)刮宮。在臨床表現(xiàn)中，寫道“根據(jù)出血的特點(diǎn)，異常子宮出血包括：

1、月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長(大于7日)(正常是2-7日)或經(jīng)量過多(大于80毫升)

2、子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。

3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常。

4、月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21日”在該書303頁圖35-1功血的診斷和治療步驟為：對(duì)于小于35歲的患者可先行非輜體抗炎藥物激素治療，藥物治療無效后再行刮宮診斷，根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。而對(duì)大于35歲的患者第一步就要進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣，然后根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。在304頁的鑒別診斷中寫為“在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖器出血，需注意鑒別的有：

1、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥，

2、生殖器官腫瘤、

3、生殖器官感染等。本書第273頁子宮內(nèi)膜癌一節(jié)關(guān)于轉(zhuǎn)移途徑當(dāng)中寫道“多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或在宮腔內(nèi)時(shí)間較長，部分特殊病理類型(漿液性乳頭狀腺癌、鱗斜癌)和低分化癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移”而在本案當(dāng)中，患者所患腫瘤的病理類型經(jīng)武警醫(yī)院診斷為腺癌。

2、人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》第668頁寫道“臨床上診斷功能失調(diào)性疾病前，應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜病變”

3、《婦產(chǎn)科程序診斷》第66頁寫道“診斷性刮宮和刮出內(nèi)膜的病理檢查是功血最關(guān)鍵的診斷證據(jù)”

4、由人民衛(wèi)生出版社出版的由中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診治指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》第77頁明確寫明臨床表現(xiàn)為“陰道出血，絕經(jīng)后陰道流血，圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血，40歲以下婦女經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂”診斷要點(diǎn)上寫道:“若有上述臨床表現(xiàn)應(yīng)注意患子宮內(nèi)膜癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步行輔助檢查”

5、人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科醫(yī)師行醫(yī)必讀》主編馬潤玖一書當(dāng)中，第247頁寫明“對(duì)于絕經(jīng)前子宮異常出血的初次評(píng)估，要求所有大于35歲的婦女都要做子宮內(nèi)膜活檢”也就是做診刮術(shù)后進(jìn)行病檢。

6、人民衛(wèi)生出版社出版的由張紹芬主編的《絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床》寫道：圍絕經(jīng)期功能性子宮出血在婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，由于該病與子宮內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，應(yīng)先行分段診刮，排除內(nèi)膜癌后再作相應(yīng)治療。圍絕經(jīng)期是指婦女從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期。此期婦女的卵巢功能逐漸減退直至消失，是正常的生理變化時(shí)期。

7、二○○二年八月十六日衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》第二章門(急)診病歷書寫要求及內(nèi)容第十三條 門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

以上就是小編為大家?guī)淼?strong>推定過錯(cuò)醫(yī)療過錯(cuò)案例的介紹啦，我們?cè)谶M(jìn)行處理醫(yī)療過錯(cuò)的時(shí)候，首先一般是需要進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定，在這個(gè)過程中，需要準(zhǔn)備好病例等證據(jù)，然后，我們要根據(jù)責(zé)任鑒定的結(jié)果來進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任的劃分進(jìn)行判決。

醫(yī)療過錯(cuò)賠償怎么算醫(yī)療費(fèi)

醫(yī)療過錯(cuò)參與度的判定依據(jù)和判定方式什么

醫(yī)療過錯(cuò)是什么？具體賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？