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交通事故民事起訴狀是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 426人看過

下面有一篇交通事故民事起訴狀的范本你可以參考一下，根據范本的格式要知道大概需要寫清楚哪些方面的東西，然后根據自己的情況去寫。

原告：張x，女，漢族，生于1954年3月25日，原在xx有限公司工作

住址：xx路xx花苑41號101室，電話：xxxxx

被告：胡x，男，漢族，上海xx有限公司駕駛員

被告：上海xx有限公司

法定代表人：李x

住所：上海市xx路**號

郵編：200030電話：xxxx

訴訟請求：

一、辛*桓嫦蛟告支付人身損害賠償金?60000元;(附清單)

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：20000元;

三、賠償原告助動車損失費：5000元;

四、律師代理費4000元由被告承擔;

五、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

2003年4月1日下午1：15，當原告在上班途中，騎助動車正常行經xx路、xx路路口時，遭遇被告胡x駕駛的小客車(牌號為滬A*xxxxx)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經xx公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又于2003年12月18日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘”(見證據2)。又于2004年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告臚腦受傷，市六人民醫院于2003年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失5000元。

綜上所述，原告認為：被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

上海市**區人民法院

原告：

(簽名)

2005年月日

附件：

1、本訴狀副本2份。

2、證據10份，共13頁。

3、原告的身份證復印件。

4、被告的信息資料。