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醫療事故技術鑒定委托申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 1040人看過

醫療事故技術鑒定委托申請書

編號：

醫療機構名稱 法定代表人

醫療機構地址 郵政編碼

機構代碼

鑒定

申請

代理人姓名 與醫療機構關系 職業

職務

性別 身份證號 聯系電話

年齡 通訊地址

患者姓名 病案號 就診科室

委托鑒定事由(簡要診治經過，請求鑒定理由)：

醫療機構：(公章)

代理人簽名：

日期： 年 月 日

注明：此表由醫療機構填寫


閱讀延伸：

醫療事故鑒定的依據是什么

醫療事故鑒定書有些什么內容

醫療事故鑒定陳述書怎么寫?


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朋禮松

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執業證號：

13301201610512636

北京盈科（杭州）律師事務所

簡介：

浙江允道律師事務所專職律師，刑事部副主任，都市快報“律師來了”簽約律師。從業以來，專注刑事辯護，參與辦理各類刑事案件百余件，辯護技能較強，其中包括數十起取保候審、不起訴、緩刑、罪輕等成功案例，積累了較為豐富的辦案經驗。

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