在對醫療事故進行處理的過程中,賠償問題一直是很重要的,而雙方當事人要是就醫療事故的賠償問題協商達成一致的話,則需要簽訂一份醫療事故賠償協議書,將協商的內容以書面形式固定下來。那么你知道這個醫療事故賠償協議書該怎么寫嗎?我們一起在下文中進行了解。
醫療事故賠償協議書
甲方:_______________(醫療機構)
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:___ 年齡:___ 性別:___ 籍貫:___ 住址:___ 身份證號:___ 住院號:___
疾病診斷:_______________
治療結果:_______________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_________
三、醫療事故原因:_______________
四、賠償數額:__________________
1、醫療費:______元;
2、誤工費:______元;
3、住院伙食補助費:______元;
4、陪護費:______元;
5、殘疾生活補助費:______元;
6、殘疾用具費:______元;
7、喪葬費:______元;
8、被撫養人生活費:______元;
9、交通費:______元;
10、住宿費:______元;
11、精神損害撫慰金:______元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:______元(不超過2人)
合計:______元
五、賠償款給付時間:______
六、違約責任:______
七、其他
1、出院處理:______
2、如為死亡患者,尸體處理:______
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:______ 乙方:______
代理人:______ 代理人:____
日期:______ 日期:______
見證人:______
日期:______
注:具體條款根據不同情況可以增減
簽訂醫療事故賠償協議書的主要目的,一是為了保障雙方的合法權益,二是在日后發生糾紛的時候不至于無據可依。有需要的朋友可以適當參考一下小編帶來的協議書范本。如果您對上述問題存在疑問,不妨向律霸網站的律師詢問,專業的律師能為您答疑解惑。
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簡介:
沈志龍律師,1984年出生,中國共產黨黨員,碩士研究生學歷。執業領域:婚姻繼承、資本與股權、刑事辯護;執業理念:專業、忠誠、勤勉、敬業、誠信、厚道、靠譜,以爐火純青的法律技術服務于當事人,竭盡全力、千方百計維護當事人合法權益。(沈志龍律師手機號189?4290?1144,QQ號187?2829?702?)公益律師、法援律師、金融律師、投資銀行律師、盈科優秀青年律師、盈科婚姻家事委員會委員、盈科刑事法律事務主辦律師。具有證券從業資格、基金從業資格、銀行從業資格、保險從業資格、心理咨詢師資格。 ?婚姻繼承領域的律師服務范圍為:跨國/域?婚姻及財產糾紛爭議解決;跨國/域?繼承及遺產糾紛爭議解決?;婚戀、同居、離婚、親子關系、子女撫養等爭議解決,含代理談判、調解、訴訟;遺囑、遺贈、繼承等糾紛爭議解決,含代理談判、調解、訴訟?;婚前/后夫妻財產約定、贈與、遺囑、意定監護協議、養老協議等文書草擬和簽訂指導?;企業家家事管理,含財產/債務配置方案設計等;家族及家族企業財富管理,含管理傳承體系設計、股權架構設置、信托設計、保險配置、移民方案等?;常年私人/家族家事法律顧問服務。 ?
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