這些年來提到醫(yī)患關(guān)系，大家第一反應(yīng)都是各種各樣的醫(yī)患糾紛。患者由于就醫(yī)后對結(jié)果不滿意，或者是醫(yī)生在治療過程中因為失誤而給患者造成傷害，醫(yī)患雙方為了維護自己的權(quán)益，必須把責(zé)任爭議定性下來。那么，法律規(guī)定醫(yī)療糾紛賠償適用法律有哪些呢？下面，小編就和大家聊一聊。

一、什么是醫(yī)療糾紛？

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方(醫(yī)療機構(gòu))與患方(患者或者患者近親屬)之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯引起的。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。 除了由于醫(yī)療過錯引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭議。

醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。 其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療糾紛的解決途徑 醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù) “私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預(yù)，因此，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解決，但目前仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。

二、法律規(guī)定醫(yī)療糾紛賠償適用法律有哪些？

（一）最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療賠償糾紛案件適用法律

第一條因賠償權(quán)利人認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)實施的醫(yī)療行為致患者生命、健康、身體遭受不當(dāng)損害，起訴要求醫(yī)療機構(gòu)賠償經(jīng)濟損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。

本條所指“賠償權(quán)利人”，是指接受醫(yī)療服務(wù)的患者、依法由患者承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。

本條所指“醫(yī)療機構(gòu)”，是指取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)及個人診所，包括依照鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的政策設(shè)置的衛(wèi)生室、所。

第二條醫(yī)療賠償糾紛案件包括醫(yī)療事故損害賠償案件和因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛案件。

其他醫(yī)療賠償糾紛案件包括：

(一)醫(yī)療行為存在過錯造成患者人身損害的后果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故的;

(二)從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)在計劃生育服務(wù)中造成他人人身損害的后果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故的;

(三)因醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷造成患者人身損害后果的;

(四)因輸血感染病毒造成患者人身損害后果的;

(五)其他違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為造成患者人身損害后果的。

第三條賠償權(quán)利人起訴要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，區(qū)別以下情形確定被告：

(一)醫(yī)療機構(gòu)有執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療機構(gòu)為被告;

(二)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)設(shè)立的為內(nèi)部人員服務(wù)的醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生室(所)，雖領(lǐng)有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具備法人資格的，以設(shè)立單位為被告;

(三)依法設(shè)立的不具有法人資格的個體、私營診所，以醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證上登記的單位或個人為被告;

(四)農(nóng)村村民委員會設(shè)立的村衛(wèi)生室(所)發(fā)生醫(yī)療糾紛的，以該集體組織為被告;村民委員會將集體性質(zhì)的村衛(wèi)生室(所)發(fā)包給有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的個人的，以該集體組織和個人為共同被告。

第四條患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)接受治療，但賠償權(quán)利人未起訴患者就診的全部醫(yī)療機構(gòu)以致影響案件審理的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知賠償權(quán)利人起訴就診的全部醫(yī)療機構(gòu);人民法院也可以依據(jù)職權(quán)追加賠償權(quán)利人未起訴的其他醫(yī)療機構(gòu)作為被告參加訴訟。

已經(jīng)作為被告的醫(yī)療機構(gòu)向人民法院申請追加其他醫(yī)療機構(gòu)為共同被告，經(jīng)審查申請有理的，人民法院應(yīng)當(dāng)書面通知被追加的醫(yī)療機構(gòu)參加訴訟。

第五條在醫(yī)療賠償糾紛案件的訴訟過程中，醫(yī)療機構(gòu)將償還拖欠醫(yī)療費作為反訴請求提起的，人民法院應(yīng)告知其按照醫(yī)療服務(wù)合同糾紛另案起訴。

第六條因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)損害賠償糾紛適用《民法通則》第一百三十六條的規(guī)定。因賠償權(quán)利人要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任引起的糾紛適用《民法通則》第一百三十五條的規(guī)定。

醫(yī)療賠償糾紛的訴訟時效期間，損害明顯的，從受損害之日起算;損害當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診損害后果是由醫(yī)療行為引起的，損害后果確診之日起算。

第七條賠償權(quán)利人應(yīng)當(dāng)對下列事項承擔(dān)舉證責(zé)任：

(一)就患者與醫(yī)療機構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系;

(二)損害事實;

(三)實際損失及損失范圍。

第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對下列事項承擔(dān)舉證責(zé)任：

(一)醫(yī)療行為沒有過錯;

(二)醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系;

(三)醫(yī)療行為不是造成損害后果的唯一原因。

第九條訴訟中，賠償權(quán)利人要求復(fù)印或復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》第十條和第十六條規(guī)定的病歷資料的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

另一種意見：訴訟中，對《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定的主觀性病歷資料，人民法院應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。

第十條醫(yī)療機構(gòu)拒絕提供由其保存的病歷資料，或者偽造、隱匿、銷毀病歷資料，足以影響案件審理的，推定醫(yī)療機構(gòu)具有過錯。

醫(yī)療機構(gòu)涂改或者違反規(guī)定修改病歷資料，導(dǎo)致對案件爭議事實無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

第十一條賠償權(quán)利人拒絕提供其保存的門診資料或者搶奪、盜竊醫(yī)療機構(gòu)保存的病歷資料后篡改、銷毀、拒不歸還，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)舉證困難的，由賠償權(quán)利人對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中具有過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

對治療過程中患者的死亡原因發(fā)生爭議后，因患者家屬拒絕或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療行為與患者死亡后果之間是否存在因果關(guān)系不負(fù)舉證責(zé)任。

第十二條對當(dāng)事人提交的下列證據(jù)，人民法院在判斷醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯時應(yīng)當(dāng)采納：

(一)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及其他規(guī)范性文件確定的醫(yī)療衛(wèi)生制度;

(二)省級以上衛(wèi)生行政部門制定或委托學(xué)術(shù)團體編寫的診療護理規(guī)范。

第十三條對一方當(dāng)事人提交的醫(yī)學(xué)教材或醫(yī)學(xué)文獻中記載的醫(yī)療規(guī)范、方法、觀點，對方當(dāng)事人不能提供足以反駁的證據(jù)的，人民法院在判斷醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯時應(yīng)當(dāng)采納。

第十四條在訴訟過程中，當(dāng)事人申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或?qū)︶t(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議要求再次進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第十五條當(dāng)事人申請對醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度及傷殘等級、治療患者原有疾病的費用、營養(yǎng)和護理費用等事項進行鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，可以委托司法鑒定機構(gòu)組織進行司法鑒定。

第十六條人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人，對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定申請重新鑒定的期限為收到鑒定書之日起30日內(nèi)。

當(dāng)事人逾期申請重新鑒定的，人民法院不予接受。

第十七條人民法院在委托鑒定前，應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對提交的病歷資料的真實性進行確認(rèn)。

對病歷資料的真實性難以判斷的，人民法院應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請文證檢驗。文證檢驗應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯鑒定前完成。

第十八條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論和司法鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。

經(jīng)當(dāng)事人申請，人民法院應(yīng)當(dāng)要求鑒定人出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。

鑒定人確因特殊原因無法出庭的，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

第十九條人民法院委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定的，首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)預(yù)先繳納。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由賠償權(quán)利人支付。

司法鑒定的鑒定費用由提出申請的一方當(dāng)事人預(yù)先繳納，并由人民法院根據(jù)鑒定結(jié)論確定鑒定費用的承擔(dān)。

鑒定人出庭接受質(zhì)詢而支出的合理費用，由申請鑒定人出庭的一方當(dāng)事人預(yù)付，并由敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)。

人民法院依職權(quán)委托鑒定的，鑒定費用及鑒定人出庭接受質(zhì)詢而支出的合理費用由人民法院先行墊付，并由敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)。

第二十條人民法院在判斷醫(yī)療機構(gòu)是否具有過錯及過錯大小時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療水平、醫(yī)療機構(gòu)的等級以及醫(yī)療行為是否存在時間和事項上的緊急情況等因素綜合認(rèn)定。

第二十一條醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)責(zé)任程度承擔(dān)賠償責(zé)任。

不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)存在民事過錯，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十二條在未出現(xiàn)需要緊急搶救等非常狀態(tài)的情況下，醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)患方同意擅自改變主要治療原則或重大治療方案，造成損害后果的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十三條醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，沒有按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條的規(guī)定履行必要的義務(wù)，致使賠償權(quán)利人未能行使診療選擇權(quán)，并因此造成損害后果或者增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十四條在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時，人民法院應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條第一款、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。

經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)療機構(gòu)確有過錯的，在確定醫(yī)療機構(gòu)的民事賠償責(zé)任時，人民法院也應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理條例》的上述規(guī)定辦理。

另一種意見：對醫(yī)療機構(gòu)確有過錯但不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療賠償糾紛，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》及相關(guān)司法解釋規(guī)定的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)計算出賠償總額，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，確定具體的賠償數(shù)額。

第二十五條數(shù)個醫(yī)療機構(gòu)作為被告的，應(yīng)由有過錯的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)均有過錯，如因果關(guān)系能夠區(qū)分的，應(yīng)按因果關(guān)系的緊密程度和過錯的大小分別承擔(dān)賠償責(zé)任;因果關(guān)系無法區(qū)分的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第二十六條人民法院對于醫(yī)療損害賠償費用一般應(yīng)當(dāng)以一次性結(jié)算的方式作出裁判。

患者需后續(xù)治療的，經(jīng)司法鑒定機構(gòu)確認(rèn)后續(xù)治療的相關(guān)費用后，人民法院可以將該項費用與其他損害賠償費用一并作出判決。

患者主張后續(xù)治療費用，醫(yī)療機構(gòu)提出異議的，可以由司法鑒定部門進行確認(rèn)。

第二十七條醫(yī)療損害發(fā)生后，賠償權(quán)利人與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商或者經(jīng)衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解達成調(diào)解協(xié)議，一方反悔要求重新處理的，一般不予支持。但調(diào)解協(xié)議符合法律規(guī)定的無效或可撤銷情形的除外。

第二十八條因藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷造成患者損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《產(chǎn)品質(zhì)量法》和相關(guān)司法解釋確定醫(yī)療機構(gòu)或者藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械生產(chǎn)者、銷售者的賠償責(zé)任。

醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任后，依法向藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械的生產(chǎn)者或銷售者追償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)予支持。

第二十九條在醫(yī)療過程中，因血站違反法定義務(wù)提供不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，或者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反法定義務(wù)將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，給患者健康造成損害的，醫(yī)療機構(gòu)或血站應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。血站和醫(yī)療機構(gòu)均有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

血站、醫(yī)療機構(gòu)能夠證明已履行了法定義務(wù)，對患者健康受到損害沒有過錯的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

因使用血液制品造成患者感染病毒的，血液制品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定的賠償責(zé)任。

另一種意見：因輸血造成患者感染病毒，血站和醫(yī)療機構(gòu)均能夠證明其已經(jīng)履行了法定義務(wù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)對留存血樣進行再次檢測。再次檢測符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，血站和醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

再次檢測不符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者無法進行再次檢測的，人民法院可以根據(jù)實際情況，判決由血站和患者分擔(dān)民事責(zé)任。實施了輸血質(zhì)量保險、患者可以領(lǐng)取保險金的，血站不承擔(dān)民事責(zé)任。

第三十條個人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者單位未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實施非法行醫(yī)行為，造成患者人身損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《民法通則》和相關(guān)司法解釋規(guī)定的賠償責(zé)任。

非法行醫(yī)的人員以醫(yī)療機構(gòu)的名義實施醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第三十一條醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)具有下列情形之一，侵犯患者合法權(quán)益的，患者可以請求返還已付醫(yī)療費，賠償損失，并可以請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不超過已付醫(yī)療費一倍的賠償責(zé)任：

(一)明顯不具備醫(yī)療條件的情況下對患者作虛假宣傳、承諾療效的;

(二)提供給患者的藥品或醫(yī)療器械，屬于假冒偽劣商品的;

(三)沒有提供相應(yīng)服務(wù)但收取費用的。

第三十二條醫(yī)療行為不存在過錯或醫(yī)療行為與患者主張的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

第三十三條醫(yī)療機構(gòu)是否就患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等履行告知義務(wù)以及履行告知義務(wù)是否妥當(dāng)，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能力等因素綜合認(rèn)定。

醫(yī)療機構(gòu)為安慰或者鼓勵患者所作出的不符合實際病情的陳述，一般不應(yīng)視為侵害患者的知情權(quán)。

第三十四條經(jīng)患者或其家屬同意實施的實驗性臨床醫(yī)療或其他有風(fēng)險的醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)無過錯的，風(fēng)險責(zé)任由患方及其親屬承擔(dān)。

第三十五條對醫(yī)療賠償糾紛案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)，人民法院應(yīng)當(dāng)按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市上一年度有關(guān)城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定。

第三十六條本規(guī)定自200年月日起施行。200年月日后新受理的一審醫(yī)療糾紛案件，適用本解釋。已經(jīng)作出生效裁判的醫(yī)療賠償糾紛案件依法再審的，不適用本解釋。

（二）《侵權(quán)責(zé)任法》第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”。主要注意的點有：

1、醫(yī)務(wù)人員過錯，必須向醫(yī)院追討賠償;2、醫(yī)療機構(gòu)有三項免責(zé)事由(患者不配合、搶救生命垂危已經(jīng)盡力、當(dāng)時醫(yī)療水平所限)。

2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，自十七條起到最后的那些法律條款。這些條款告訴您如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，應(yīng)該怎么索賠，有哪些費用可以索賠。

3、最后有兩個注意點：

一是我國有一個《醫(yī)療事故處理條例》。但由于立法的原因，這個條例對醫(yī)療事故的賠償，還不如《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的賠償。因此，索賠時應(yīng)注意避開引用《醫(yī)療事故處理條例。

二是醫(yī)療事故是舉證責(zé)任倒置，即醫(yī)院對其沒有過錯承擔(dān)證明責(zé)任。

醫(yī)療糾紛可以使用“私法自治”原則，通過民間協(xié)商或行政仲裁，自行解決問題。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方應(yīng)該和平協(xié)商，參考法律規(guī)定的醫(yī)療糾紛賠償適用法律，科學(xué)有效解決問題。

怎樣打好醫(yī)療糾紛官司

醫(yī)療糾紛處理技巧有哪些，具體有幾種

關(guān)于醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和承擔(dān)方式