這一過程只為方便讀者了解司法途徑解決醫(yī)療糾紛的大體流程，若實(shí)際中遇到法律問題應(yīng)委托律師處理。

一、訴訟風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、涉及多學(xué)科知識(shí)，訴訟環(huán)節(jié)多、審理時(shí)間長(zhǎng)，訴訟結(jié)果與文檢、醫(yī)療過錯(cuò)、因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理休息期限、醫(yī)療依賴等多種鑒定相關(guān)，因而存在訴訟風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療損害法定賠償標(biāo)準(zhǔn)較低，訴訟成本相對(duì)較高。

二、證據(jù)

(一)實(shí)物封存與檢驗(yàn)程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”進(jìn)行封存，封存的“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患方出具保管證明;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定具備資質(zhì)格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門或法院指定。

(二)病史資料復(fù)印和封存程序

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、隱匿或銷毀病史資料，患方應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可以復(fù)制的病歷資料予以復(fù)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病史復(fù)印專用章;然后再要求予以封存病歷;如患者尚在治療過程中，應(yīng)要求將未復(fù)印部分病史的復(fù)印件進(jìn)行封存。封存后在封條騎縫處簽名或蓋章并寫明封存日期。

(三)尸體解剖程序

當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，當(dāng)事人應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)向可以承擔(dān)醫(yī)療爭(zhēng)議的尸檢機(jī)構(gòu)提出尸體解剖申請(qǐng)，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

(四)司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書寫規(guī)范》的，當(dāng)事人可向法院提起司法文檢鑒定申請(qǐng)。文檢鑒定項(xiàng)目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定等。

三、證據(jù)審核

1.審查病史資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權(quán)責(zé)任法》及《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定的情形，例如：

(1)重要病史記載與事實(shí)不符的，或記載內(nèi)容相互矛盾的;

(2)添加、涂改、偽造的;

(3)病史書寫時(shí)間或檢查報(bào)告單時(shí)間與實(shí)際情況不符的;

(4)非經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士書寫或無簽名的;

(5)上級(jí)醫(yī)生修改病史未按規(guī)定書寫的;

(6)重要病史如醫(yī)囑、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告缺失或被藏匿或銷毀的;

(7)影像資料記載的姓名、攝像時(shí)間與患者實(shí)際情況不一致的;

(8)病理送檢申請(qǐng)單、病理切片、檢驗(yàn)報(bào)告互相矛盾的。

2.審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況，例如：

(1)是否涉及非法行醫(yī)：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)等;

(2)未遵守首診負(fù)責(zé)制，推諉患者的;

(3)對(duì)急診患者拒絕治療的;

(4)對(duì)病重、病危患者拒絕治療的;

(5)對(duì)其他正在住院尚未醫(yī)療終結(jié)的患者拒絕治療的;

(6)對(duì)病情需要轉(zhuǎn)院檢查或轉(zhuǎn)診治療的患者拒絕轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的。

3.審查診斷階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)未詳細(xì)詢問病史及必要檢查就得出診斷的;

(2)未對(duì)檢驗(yàn)提示的異常情況作病因鑒別檢查(包括常規(guī)檢查和特殊項(xiàng)目檢查)就得出診斷的;

(3)患者病情需要留置觀察未予留置觀察的;

(4)對(duì)病情復(fù)雜或危重患者未按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或未及時(shí)安排院內(nèi)院外會(huì)診的;

(5)護(hù)理人員沒有按照護(hù)理規(guī)范、常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理觀察的;

(6)病理穿刺、活檢組織未按規(guī)定置放或標(biāo)記的;

(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的大型醫(yī)療設(shè)備不符合法定標(biāo)準(zhǔn)或安全要求的;

(8)使用創(chuàng)傷性或風(fēng)險(xiǎn)性的特殊檢查項(xiàng)目而沒有告知的;

(9)病情危重或惡化沒有及時(shí)告知的。

4.審查治療階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)違反《中華人民共和國(guó)藥典》，或藥品使用說明書規(guī)定使用藥物的，如沒有適應(yīng)癥,或雖有適應(yīng)癥，但同時(shí)存在禁忌、慎用癥未予注意和及時(shí)調(diào)整藥物仍予使用的;違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、用藥途徑、配伍禁忌等規(guī)定的;

(2)麻醉不當(dāng)如麻醉前對(duì)病情評(píng)估不足影響手術(shù)效果的;麻醉前、麻醉期間用藥不當(dāng)?shù)?麻醉方式選擇不當(dāng)?shù)?麻醉蘇醒期治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)?

(3)手術(shù)不當(dāng)：如適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)，手術(shù)違反相應(yīng)手術(shù)操作規(guī)程的;

(4)術(shù)后治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)?

(5)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的;

(6)未履行術(shù)前談話、簽字就施行手術(shù)的;

(7)明知醫(yī)療技術(shù)條件欠缺未建議患者及時(shí)轉(zhuǎn)診的;

(8)雖有手術(shù)指征但擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍的;

(9)未用合理、經(jīng)濟(jì)的手段進(jìn)行治療的。

(10)使用實(shí)驗(yàn)性藥物或診療方法，而沒有告知實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的;

(11)病危患者的急救不符合急救原則的;

(12)消毒隔離措施不完善，導(dǎo)致患者醫(yī)院內(nèi)感染的。

5.審查是否存在假藥、劣藥致人損害的可能性;

6.審查醫(yī)療行為中使用的醫(yī)療器械。

四、專家鑒定

(一)醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，當(dāng)事人可聘請(qǐng)專業(yè)人士作為專家輔助人協(xié)助解決有關(guān)專業(yè)問題。當(dāng)事人要求代為聘請(qǐng)專家輔助人的，律師事務(wù)所在具備條件的情況下，可接受委托簽訂相關(guān)合同。

(二)醫(yī)療糾紛案件可能會(huì)涉及到的鑒定種類很多，如文書鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級(jí)鑒定、三期(營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、休息期限)鑒定等。

(三)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇

根據(jù)法發(fā)〔2010〕23號(hào)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知第三條“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。”的規(guī)定，當(dāng)事人申請(qǐng)或者法院依職權(quán)確定鑒定機(jī)構(gòu)。

(四)鑒定專家的構(gòu)成及抽取

1.專家組的專業(yè)構(gòu)成一般由鑒定機(jī)構(gòu)確定;

2.如鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)重要的爭(zhēng)議要點(diǎn)所需的專家組未考慮，律師應(yīng)當(dāng)提出建議;

3.涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，律師可提出抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;

4.當(dāng)事醫(yī)院、患者的診療醫(yī)院、與當(dāng)事醫(yī)院或醫(yī)生有利害關(guān)系的醫(yī)院或醫(yī)生等可能影響公正鑒定的，律師應(yīng)當(dāng)提出回避申請(qǐng)。

(五)鑒定會(huì)的召開

1.患方當(dāng)事人陳述診療過程;

2.患方代理律師依據(jù)事實(shí)和規(guī)范陳述診療過錯(cuò);

3.醫(yī)方及代理律師提出答辯;

4.專家提問。

(六)當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，可以依法提出再次鑒定的申請(qǐng)。

五、訴訟

患方如果提出侵權(quán)之訴，應(yīng)當(dāng)就存在醫(yī)患關(guān)系、存在人身損害及損害結(jié)果涉及經(jīng)濟(jì)賠償范圍、數(shù)額等承擔(dān)舉證責(zé)任，在是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及醫(yī)療過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系方面，依據(jù)法院的安排決定是否申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。

證據(jù)交換

1.如果病史已經(jīng)封存，應(yīng)當(dāng)核對(duì)訴前封存的封存袋封面是否系原始封存狀態(tài);

2.核對(duì)訴前已經(jīng)復(fù)印的病史資料與原件是否一致，有無復(fù)印件中不能體現(xiàn)出的筆墨顏色不一致，事后添加等痕跡;

3.要求復(fù)印訴前醫(yī)方未予復(fù)印的病史部分，如需復(fù)印內(nèi)容較多，認(rèn)為無法當(dāng)庭發(fā)表質(zhì)證意見，可以提出庭后補(bǔ)交書面質(zhì)證意見。

4.基于病史資料由醫(yī)方形成并保管，故在雙方發(fā)生爭(zhēng)議后，病史內(nèi)容易發(fā)生偽造或隱匿等情況，故患方應(yīng)當(dāng)重視病史資料的質(zhì)證;

5.質(zhì)證后，對(duì)于重要病史的異議，患方應(yīng)當(dāng)請(qǐng)求法庭對(duì)異議部分的病史進(jìn)行認(rèn)證。

質(zhì)證司法鑒定書

包括但不限于：

(一)鑒定書依據(jù)的檢材(主要是病史資料)是否真實(shí)、合法;

(二)鑒定程序是否合法(如違反回避規(guī)定、鑒定專家組成);

(三)鑒定認(rèn)定的診療事實(shí)是否與本案病史資料(包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料)是否相矛盾;

(四)鑒定分析意見及結(jié)論是否違反《中華人民共和國(guó)藥典》、《藥物說明書》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、診療常規(guī)、護(hù)理規(guī)范等;

(五)請(qǐng)求鑒定人出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢。

當(dāng)事人在收到首次鑒定報(bào)告后，如有異議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向人民法院提出再次鑒定的申請(qǐng)。

六、賠償項(xiàng)目

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項(xiàng)目：

(一)醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。康復(fù)費(fèi)等其他后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以一并主張。

(二)誤工費(fèi)：按照實(shí)際減少的收入計(jì)算，如果患者有固定收入，除單位出具工資發(fā)放證明以外，對(duì)于個(gè)人收入有納稅記錄的，需要提供納稅證明。無固定收入的，按照近三年的平均收入計(jì)算;或參照上一年度職工平均工資計(jì)算。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，目前四川地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為20元天。

(四)護(hù)理費(fèi)：護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;護(hù)理人員沒有收入的或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(五)交通費(fèi)：按照患者及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，也可以請(qǐng)求法院酌定。

(六)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)的意見決定。

(七)殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算，自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計(jì)算。

(八)殘疾輔助器具費(fèi)：按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

(九)喪葬費(fèi)：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個(gè)月總額計(jì)算。

(十)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計(jì)算。

(十一)精神損害撫慰金：造成殘疾和死亡的，可主張。

(十二)住宿費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

(十三)律師費(fèi);

(十四)其他合理、必要費(fèi)用。

七、醫(yī)療損害賠償糾紛案件常用法律法規(guī)

1.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法

2中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

3.中華人民共和國(guó)傳染病防治法

4.中華人民共和國(guó)藥品管理法

5.中華人民共和國(guó)母嬰保健法

6.全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

8.人體器官移植條例

9.血液制品管理?xiàng)l例

10.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例

11.中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例

12.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

13.護(hù)士條例

14.最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋

15.最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任

16.最高人民法院關(guān)于審理民事案件適用訴訟時(shí)效制度若干問題的規(guī)定

17.最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定

18.最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋

19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

20.病歷書寫基本規(guī)范

21.電子病歷基本規(guī)范(試行)

22.醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法

23.醫(yī)療用毒性藥品管理辦法

24.醫(yī)院藥劑工作條例

25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則

26.處方管理辦法

27.消毒管理辦法

28.醫(yī)院感染管理辦法

29.中華人民共和國(guó)母嬰保健法

30.醫(yī)院工作制度

31.臨床輸血技術(shù)規(guī)范

32.藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范

33.醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定

34.司法鑒定程序通則

35.衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師行醫(yī)有關(guān)問題的批復(fù)

36.衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)問題的批復(fù)

37.衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問題的批復(fù)

38.外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

40.醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例