《侵權(quán)責(zé)任法》實行以后，對于醫(yī)療損害責(zé)任類型的案件舉證責(zé)任、賠償范圍等問題重新進行了梳理與規(guī)定，并廢除了2002年關(guān)于醫(yī)療案件兩元化的司法解釋，長沙市中院的指導(dǎo)意見中部分內(nèi)容已經(jīng)嚴(yán)重的和上位法的精神相沖突，修改還是省高院統(tǒng)一出相應(yīng)意見，還是未知數(shù)，感嘆一句，湖南的司法水平相比國內(nèi)其他省份落后已經(jīng)很遠(yuǎn)啦。

為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，統(tǒng)一裁判尺度，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》、最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《民事案件案由規(guī)定》以及其他相關(guān)法律、司法解釋，結(jié)合我市審判實際，經(jīng)本院審判委員會討論通過，特制定本指導(dǎo)意見。

一、一般規(guī)定

第一條 本意見所稱醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患者認(rèn)為在醫(yī)療活動中因醫(yī)療侵權(quán)行為受到損害，要求醫(yī)療機構(gòu)賠償損失而引起的民事糾紛。

第二條 患者與美容醫(yī)療機構(gòu)及開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本意見處理。因在非醫(yī)療機構(gòu)進行美容引起的損害賠償糾紛，按一般人身損害賠償糾紛處理。

第三條 本意見所稱患者，是指直接遭受人身損害的受害人、依法由受害人承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡受害人的法定繼承人。

第四條 醫(yī)療損害賠償糾紛民事案件，患者一方起訴的，區(qū)別以下情形確定被告：

(一)醫(yī)療單位有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療單位為被告;

(二)企、事業(yè)單位、國家機關(guān)設(shè)立的為內(nèi)部職工服務(wù)的門診部、診所、衛(wèi)生所(室)，雖領(lǐng)有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但不具備法人資格的，以設(shè)立單位為被告;

(三)依法設(shè)立的不具有法人資格的個體、私營診所，以醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證上載明的單位或者自然人為被告;

(四)農(nóng)村村民委員會將集體性質(zhì)的村衛(wèi)生所(室)發(fā)包給有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的個人的，以村集體和個人為共同被告;

(五)使用他人執(zhí)業(yè)許可證或者執(zhí)業(yè)資格證的，以出借人和使用人為共同被告。

二、案由

第五條 審理醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)按照《民事案件案由規(guī)定》選擇適用“醫(yī)療損害賠償糾紛”或“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”兩個案由。其中原《民事案件案由規(guī)定(試行)》規(guī)定的“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”和審判實踐中實際適用的“醫(yī)療過錯損害賠償糾紛”等兩個案由，雖己統(tǒng)一合并為一個“醫(yī)療損害賠償糾紛”案由，但審判實踐中仍然存在因醫(yī)療事故引起的損害賠償請求和因醫(yī)療過錯引起的損害賠償請求兩種情形。醫(yī)療事故損害賠償請求，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故引起的損害賠償請求。

醫(yī)療過錯損害賠償請求，是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償請求，一般包括：

(一)雙方不申請進行醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療損害賠償糾紛;

(二)雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確因醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯引起的損害賠償糾紛，包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，雖不違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，但存在輕微過失給患者造成損害的和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害但損害后果未達到明顯程度等兩種情形;

(三)因醫(yī)療機構(gòu)拒絕診治病人所引起的損害賠償糾紛;

(四)醫(yī)療機構(gòu)中的美容和醫(yī)用產(chǎn)品存在質(zhì)量缺陷引起的損害賠償糾紛;

(五)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)工作者在核準(zhǔn)地點、核準(zhǔn)范圍外從事診療、護理工作致人損害引起的糾紛;

(六)因其他不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。

第六條 發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者可以根據(jù)《中華人民共和國合同法》第122條：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”的規(guī)定，選擇按照合同法或侵權(quán)法以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟。

患者選擇按照侵權(quán)法提起訴訟的，可以醫(yī)療事故損害賠償為由起訴，也可以醫(yī)療過錯損害賠償為由起訴，但應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一適用“醫(yī)療損害賠償糾紛”這一規(guī)范案由。患者起訴時沒有明確是醫(yī)療事故損害賠償請求還是醫(yī)療過錯損害賠償請求的，人民法院在立案時或?qū)徖碇袘?yīng)當(dāng)行使釋明權(quán)，要求其予以明確?；颊呔懿幻鞔_的，可以根據(jù)有證據(jù)證明的損害程度，先按醫(yī)療事故損害賠償處理。

第七條 患者起訴要求醫(yī)療事故損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，但有其他證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)確實存在過失造成其損害的，可以在案件一審辯論終結(jié)前根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十五條的規(guī)定變更訴因為醫(yī)療過錯損害賠償。

第八條 患者以醫(yī)療過錯損害賠償為由起訴的，應(yīng)準(zhǔn)許醫(yī)療機構(gòu)以雙方爭議屬于醫(yī)療事故損害賠償為由提出抗辯。

第九條 患者因發(fā)生醫(yī)療損害而起訴要求損害賠償?shù)?，以其就診的醫(yī)療機構(gòu)為被告?；颊哒J(rèn)為損害是由兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)造成的，可以兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)為共同被告。

第十條 患者就同一醫(yī)療行為、相同的賠償項目，以醫(yī)療服務(wù)合同違約賠償糾紛或者醫(yī)療損害賠償糾紛中的一種訴因起訴并經(jīng)人民法院處理后，再以另一種訴因提起訴訟的，人民法院不予受理?；颊呔屯会t(yī)療行為發(fā)生新的損失，人民法院生效裁判對此未作處理的，當(dāng)事人可以參照最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的意見》第十九條第二款的規(guī)定，另行起訴。

第十一條 醫(yī)療機構(gòu)向患者提供的診斷、護理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，不屬于一般商業(yè)服務(wù)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療損害賠償糾紛，不適用《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)之外單純提供商品(如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品)和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務(wù)(如提供餐飲、住宿)產(chǎn)生的糾紛，可以適用《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)起訴要求患者出院、終止醫(yī)療服務(wù)合同或者要求患者償還拖欠的醫(yī)療費的，按照合同糾紛立案受理。在已經(jīng)審理的醫(yī)療賠償糾紛案件中，如醫(yī)療機構(gòu)將上述請求作為反訴提起的，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療機構(gòu)另案起訴。

第十三條 從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)在計劃生育服務(wù)中造成公民人身損害，構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照因醫(yī)療事故引起的賠償立案受理;不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照以醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛立案受理。

三、舉證責(zé)任

第十四條 在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害。交費單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關(guān)系存在?；颊咛峁┎怀錾鲜鲎C據(jù)，但有其他證據(jù)確能證明醫(yī)療行為存在的，可以認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系?；颊唠[匿真實姓名與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療護理關(guān)系，不影響其在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的訴訟地位和有關(guān)病歷資料的真實性，但應(yīng)由其就隱名事實負(fù)舉證責(zé)任。

第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為不存在過錯以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)僅提供患者的病歷、醫(yī)學(xué)教科書、醫(yī)學(xué)典籍等資料，沒有提供其他足以證明醫(yī)療行為不存在過錯以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系證據(jù)的，視為其沒有完成舉證義務(wù)。

第十六條 醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中所形成的客觀性病歷資料與主觀性病歷資料均可作為證據(jù)。

第十七條 在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人均應(yīng)完整提交由其保存或控制的所有涉案病歷資料。一方當(dāng)事人對對方提交、保存或控制的病歷的真實性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由提交、保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。

醫(yī)療糾紛發(fā)生時，當(dāng)事人雙方享有對病歷資料等相關(guān)證據(jù)的共同封存和啟封權(quán)。一方無正當(dāng)理由不同意、不配合共同封存或者啟封的，應(yīng)由其對病歷資料等相關(guān)證據(jù)的真實性負(fù)舉證責(zé)任。

第十八條 當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或者以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)推定其承擔(dān)不利的訴訟后果。
病歷確有涂改但當(dāng)事人主張該涂改并不影響醫(yī)療鑒定的，應(yīng)由該當(dāng)事人對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任。審判實踐中，人民法院也可以通過采取詢問專家證人等方法加以判斷。

第十九條 患者在多家醫(yī)療機構(gòu)進行過治療，其主張的損害后果無法確定是由哪一家醫(yī)療機構(gòu)造成時，由各醫(yī)療機構(gòu)舉證證明各自的診療、護理行為不存在過錯或者與患者主張的損害后果之間不存在因果關(guān)系。不能確定的，由各醫(yī)療機構(gòu)對患者承擔(dān)共同賠償責(zé)任。

四、技術(shù)鑒定

第二十條 審理醫(yī)療損害賠償糾紛，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人的訴因和審理的需要正確決定委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定。

第二十一條 當(dāng)事人因醫(yī)療事故引起的賠償請求，需要進行技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的初次鑒定原則上應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)療機構(gòu)所在地的市級醫(yī)學(xué)會組織進行。當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向人民法院提出再次鑒定的申請。再次鑒定應(yīng)委托上一級醫(yī)學(xué)會組織進行。

第二十二條 當(dāng)事人因醫(yī)療過錯引起的賠償請求，需要對醫(yī)療機構(gòu)有無醫(yī)療過錯以及所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定(簡稱司法技術(shù)鑒定)。

就患者的病因、醫(yī)療損害是否存在、醫(yī)療行為是否存在過失、過失與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、傷殘等級、醫(yī)療損害患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)(含費用)建議等問題需要判斷的，可以委托進行司法法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。就醫(yī)療損害賠償案件中一些特殊問題，也可以委托進行司法物證類和司法聲像資料類等技術(shù)鑒定。

第二十三條 對有缺陷的有關(guān)醫(yī)療過錯、傷殘等級的司法技術(shù)鑒定結(jié)論，可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。

當(dāng)事人有證據(jù)證明有關(guān)醫(yī)療過錯、傷殘等級的司法技術(shù)鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款規(guī)定的情形之一的，可以申請重新鑒定。

當(dāng)事人對有關(guān)醫(yī)療過錯、傷殘等級的司法技術(shù)鑒定結(jié)論申請重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的合理期限內(nèi)提出。

第二十四條 醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，患者又申請就醫(yī)療過錯進行司法技術(shù)鑒定的，人民法院對此不予支持。

醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，患者又申請就醫(yī)療過錯進行司法技術(shù)鑒定的，人民法院對此不予支持，但當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款規(guī)定的情形之一，并經(jīng)商原鑒定機構(gòu)拒不重新鑒定也無法做出合理說明的，當(dāng)事人在一審辯論終結(jié)前申請就醫(yī)療行為有無過錯進行司法技術(shù)鑒定，人民法院根據(jù)案件審理的情況認(rèn)為確有必要進行技術(shù)鑒定的可予以支持。

第二十五條 人民法院在委托鑒定機構(gòu)進行技術(shù)鑒定前，應(yīng)當(dāng)將送交鑒定的病歷資料等材料(鑒材)交由雙方當(dāng)事人質(zhì)證，只有經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證的鑒材才能提交給技術(shù)鑒定機構(gòu)。

第二十六條 當(dāng)事人對進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法技術(shù)鑒定所需的病歷資料(鑒材)等證據(jù)的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證，并根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進行審查認(rèn)定。經(jīng)質(zhì)證仍不能確定鑒材真?zhèn)蔚?，?yīng)當(dāng)告知負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人先行申請物證類(包括文書、痕跡和微量鑒定等)或聲像資料類等專門司法鑒定，經(jīng)相關(guān)專門司法鑒定排除對鑒材真實性和完整性的異議后，方能將鑒材移交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法技術(shù)鑒定。

第二十七條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案技術(shù)鑒定會，并可以就有關(guān)問題向鑒定專家詢問。

在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，一審人民法院可以根據(jù)案情的需要，邀請具備一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人員作為人民陪審員參與案件的審理。

第二十八條 當(dāng)事人一方申請進行損害鑒定的，鑒定費由該當(dāng)事人預(yù)交;當(dāng)事人雙方均未提出鑒定申請，但根據(jù)案件審理情況確有必要鑒定的，人民法院可以依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第二款的規(guī)定依職權(quán)委托技術(shù)鑒定，鑒定費由醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交。

第二十九條 當(dāng)事人沒有明確是申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是其他司法技術(shù)鑒定的，審判人員應(yīng)當(dāng)行使釋明權(quán)，要求其對此予以明確。

第三十條 一方當(dāng)事人申請進行司法技術(shù)鑒定，而另一方當(dāng)事人申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并由提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請的一方當(dāng)事人預(yù)交鑒定費。

第三十一條 當(dāng)事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論提出異議的，根據(jù)當(dāng)事人的申請和審理案件的需要，人民法院可調(diào)取、查閱專家鑒定組的討論記錄，并可根據(jù)案情的需要要求專家鑒定組出具書面說明。

第三十二條 因當(dāng)事人起訴，衛(wèi)生行政部門終止對醫(yī)療事故爭議的處理后，已有的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在訴訟過程中可以作為證據(jù)使用。

第三十三條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定醫(yī)療事故等級的，因醫(yī)療事故等級與傷殘等級存在對應(yīng)關(guān)系，訴訟過程中可不再進行傷殘等級鑒定。

醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等分別對應(yīng)傷殘等級一至十級。醫(yī)療事故四級參照傷殘等級十級處理。

第三十四條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論和醫(yī)療糾紛司法技術(shù)鑒定結(jié)論均屬于民事訴訟證據(jù)，其能否作為定案的最終依據(jù)，應(yīng)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定進行審查認(rèn)定。

第三十五條 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，人民法院不得逕行認(rèn)定涉案醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

五、賠償責(zé)任

第三十六條 確定醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)當(dāng)參照適用《醫(yī)療事故處理條例》第49條至第52條的規(guī)定，不得在有關(guān)賠償項目和賠償數(shù)額方面任意予以突破。特殊情況下，如參照《醫(yī)療事故處理條例》處理將使患者所受損失無法得到基本補償?shù)模瑒t可以適用《中華人民共和國民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的意見》的有關(guān)規(guī)定，酌情適當(dāng)提高賠償數(shù)額，但各基層法院在審判實踐中對此應(yīng)從嚴(yán)掌握，不得隨意擴大適用，并應(yīng)在適用本款規(guī)定處理醫(yī)療損害賠償糾紛的判決宣告前向本院呈報。確定醫(yī)療過錯損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)當(dāng)適用《中華人民共和國民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的意見》的規(guī)定，但在審判實踐中應(yīng)堅持“把握好醫(yī)患雙方的利益平衡，盡可能避免現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償‘雙軌制’帶來的負(fù)面影響，縮小醫(yī)療事故損害賠償與非醫(yī)療事故損害賠償之間在賠償數(shù)額上的差距”的審判理念和原則。

第三十七條 患者起訴請求醫(yī)療事故損害賠償，經(jīng)技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)駁回患者的訴訟請求。

第三十八條 患者起訴醫(yī)療過錯損害賠償請求，經(jīng)技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但如有本《指導(dǎo)意見》第五條三款(二)項規(guī)定情形，且有證據(jù)證明醫(yī)療行為與患者的人身損害后果之間存在因果關(guān)系的，人民法院可以根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯大小和患者的損害程度，參照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)判決醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在不足、不當(dāng)或者過失，且與患者損害后果之間存在一定因果關(guān)系的，則人民法院可以直接判決醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過錯損害賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在不足、不當(dāng)或者過失，但并未明確醫(yī)療行為的不足、不當(dāng)或者過失之處與患者損害后果之間存在因果關(guān)系的，人民法院則應(yīng)當(dāng)首先委托作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的機構(gòu)就二者之間是否存在因果關(guān)系進行補充鑒定;如作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的機構(gòu)不能就此作出補充鑒定,在必要時可考慮就是否存在因果關(guān)系問題進行司法技術(shù)鑒定。

第三十九條 確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、原因力大小、過錯程度、醫(yī)療損害后果與患方原有疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)療科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險狀況等因素。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任程度與所應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任比例相對應(yīng)：

(一)完全責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)100%的責(zé)任);

(二)主要責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)60%-90%的責(zé)任);

(三)同等責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果由醫(yī)療過失行為和其他因素共同造成，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任);

(四)次要責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)20%-40%的責(zé)任);

(五)輕微責(zé)任(即指醫(yī)療損害后果絕大部分系由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不超過10%的責(zé)任)。

相關(guān)數(shù)據(jù)按照湖南省人民政府統(tǒng)計部門公布的全省上一年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定?！吧弦荒甓取笔侵敢粚彿ㄍマq論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。根據(jù)案情需要，人民法院可以向相關(guān)當(dāng)事人釋明“上一年度”的具體含義。

第四十條 除雙方當(dāng)事人協(xié)商同意的以外，醫(yī)療損害賠償?shù)哪晗薏怀^二十年。超過確定的賠償年限，賠償權(quán)利人有權(quán)向法院起訴請求繼續(xù)給付相關(guān)賠償費用的，法院對此應(yīng)予受理，并依法判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費用五至十年。

第四十一條 醫(yī)療機構(gòu)在一般診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者簡要說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實驗性或其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動的，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。沒有盡到告知義務(wù)造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進行必要的檢查和治療?；颊呶幢M到該項義務(wù)，造成誤診等損害的，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十二條醫(yī)療機構(gòu)違反告知義務(wù)致使患者未能行使選擇權(quán)，以致造成患者損害后果的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

第四十三條 醫(yī)療機構(gòu)違反告知義務(wù)但沒有給患者造成損害后果，或者雖告知內(nèi)容不全但根據(jù)診療常規(guī)和經(jīng)驗法則能推定患者應(yīng)當(dāng)會同意的，患方以違反告知義務(wù)為由要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

第四十四條 單位沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、個人行醫(yī)沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證的診療行為造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。

第四十五條 雙方當(dāng)事人已就醫(yī)療糾紛達成和解協(xié)議后，一方當(dāng)事人又提起訴訟的，除非起訴的一方當(dāng)事人能夠證明該協(xié)議存在脅迫、欺詐、重大誤解或顯失公平等情形，并請求人民法院確認(rèn)該協(xié)議無效或撤銷該協(xié)議的，應(yīng)認(rèn)定該協(xié)議具有法律效力。

六、附則

第四十六條 本指導(dǎo)意見自下發(fā)之日起施行，并由長沙市中級人民法院審判委員會負(fù)責(zé)解釋。

二○○八年十二月三十日