衛(wèi)疾控發(fā)〔２００７〕６５號 上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中國疾病預(yù)防控制中心： 經(jīng)過５０余年的積極防治，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就。到２００６年，１６個絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市已全部達到了消除絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)，徹底阻斷了絲蟲病的傳播。但是目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約４０萬慢性絲蟲病患者。積極開展對慢性絲蟲病患者的關(guān)懷照料，幫助他們減輕疾病的痛苦，提高生活質(zhì)量，是世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)的策略，也是堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會的需要。為使這項工作能科學(xué)、規(guī)范地進行，經(jīng)征求各有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市意見，我部組織制定了《慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本省實際，參照執(zhí)行。 二○○七年二月十四日 附件 ： 慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案 絲蟲病是嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病，是世界上第二位致殘性疾病。經(jīng)過50余年的積極防治，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就，到2006年，16個絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市已全部達到了消除絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)，從而徹底阻斷了絲蟲病的傳播。但目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約40萬慢性絲蟲病患者，反復(fù)發(fā)作的淋巴系統(tǒng)急性炎癥、乳糜尿以及肢體、外生殖器等進行性發(fā)展的象皮腫、陰囊鞘膜積液等絲蟲病癥狀、體征，給患者在生理上和心理上帶來極大的痛苦。積極開展對慢性絲蟲病患者的關(guān)懷照料，幫助他們減輕疾病的痛苦，提高生活質(zhì)量，既是世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)的策略，也是我國消除絲蟲病后的主要工作之一，是堅持以人為本和構(gòu)建和諧社會的需要。為使這項工作能科學(xué)、規(guī)范地進行，特制定本方案。 一、目的 摸清原絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況。通過在社區(qū)和基層防保機構(gòu)設(shè)置慢性絲蟲病患者照料點，開展健康教育，指導(dǎo)慢性絲蟲病患者實施自我照料，以達到緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量的目的。 二、工作指標(biāo) （一）到2010年，基本摸清原絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況。 （二）到2010年，80％以上的原中、高度流行縣在病人相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料點。 三、內(nèi)容和方法 (一) 調(diào)查建檔。 各地應(yīng)結(jié)合本地工作實際，有計劃地組織開展慢性絲蟲病患者摸底調(diào)查，并為每個慢性絲蟲病患者建立個人病情管理檔案，實施動態(tài)管理。 (二) 設(shè)置慢性絲蟲病患者照料點。 各地應(yīng)根據(jù)慢性絲蟲病患者的數(shù)量和分布情況，在患者相對集中、基層防保網(wǎng)絡(luò)健全并運轉(zhuǎn)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）設(shè)立照料點，為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導(dǎo)和健康咨詢等服務(wù)。 (三) 開展健康教育。 采用張貼宣傳畫、分發(fā)宣傳資料和舉辦保健知識講座等多種形式，普及慢性絲蟲病患者自我照料和家庭護理知識，并結(jié)合病人就診和定期隨訪，進行面對面的健康教育，提高患者的自我保健能力。 (四) 資料收集管理。 及時做好相關(guān)報表和工作資料的收集、整理、歸檔，并逐級匯總上報。 四、組織實施 (一) 衛(wèi)生行政部門。 衛(wèi)生部負責(zé)全國慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和方案制訂。地方各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)本轄區(qū)慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的組織實施，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門安排落實所需工作經(jīng)費，對部分生活貧困、喪失勞動能力的慢性絲蟲病患者就診和治療費用予以適當(dāng)減免，保證工作的順利開展。 (二) 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 專業(yè)技術(shù)骨干的培訓(xùn)1. 中國疾病預(yù)防控制中心負責(zé)對全國慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的技術(shù)指導(dǎo)、對省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)技術(shù)骨干的培訓(xùn)及相關(guān)健康教育材料的設(shè)計和制作。 2. 省、市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)本方案要求，結(jié)合本地區(qū)實際情況，編制具體實施方案；負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)慢性絲蟲病患者照料點的設(shè)置和技術(shù)指導(dǎo)；對縣級疾控機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員開展培訓(xùn)及健康教育材料的制作；負責(zé)收集和匯總縣級疾控機構(gòu)上報的工作資料。 3. 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，開展慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作；負責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；負責(zé)本縣（市、區(qū)）慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作資料的收集、匯總和上報。 4. 設(shè)立慢性絲蟲病患者照料點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在上級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)慢性絲蟲病患者關(guān)懷和照料的具體工作；為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導(dǎo)、健康咨詢和定期隨訪等服務(wù)；開展經(jīng)常性健康教育；建立慢性絲蟲病患者病情管理檔案。 五、質(zhì)量控制 (一) 各級衛(wèi)生行政部門要加強對慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全慢性絲蟲病患者病情資料管理、病人隨訪等相關(guān)工作制度，定期或不定期的檢查督導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)開展慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作情況，要做到有計劃，有檢查，有落實。 (二) 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要有專人負責(zé)管理、協(xié)調(diào)慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作，定期或不定期的組織開展關(guān)懷照料工作質(zhì)量現(xiàn)場評價，審核匯總慢性絲蟲病患者病情資料管理相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并于每年1月底前將慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表（附件3表1）逐級匯總上報中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。 附件：1.慢性絲蟲病患者照料方法 2.淋巴水腫分期方法 3.表1．慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表 表2. 慢性絲蟲病患者登記表 表3. 慢性絲蟲病患者個案調(diào)查表 表4. 淋巴水腫病人隨訪登記表 表5. 乳糜尿病人隨訪登記表 附件1： 慢性絲蟲病患者照料方法 一、淋巴水腫/象皮腫患者的自我照料方法 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的淋巴水腫處理基本方法是：清洗、防止和消除皮膚破損和感染、抬高患肢、鍛煉和穿鞋。 1.清洗：用室溫的清潔水和肥皂自上而下清洗患肢，清除污垢和細菌。在皺褶深處，要用紗布條，深入患處反復(fù)擦洗，每天清洗1次以上。洗后用水反復(fù)沖洗干凈。通過清洗能除去大部分細菌，有助于防止皮膚感染，預(yù)防和減少急性炎癥發(fā)作。注意，不宜用熱水；要避免損傷皮膚；保持患肢干燥，清洗后一定要輕輕擦干、吸干或吹干。 2.皮膚破損的處理：可以使用高錳酸鉀溶液（濃度為100mg/L）局部浸、敷，破損處涂抹抗細菌或真菌的藥膏。 3.抬高患肢：抬高肢體可以減少液體在下肢的積聚，有利于淋巴液回流。坐姿時，將腳抬高至與臀部齊平的高度，重癥病人如果感到不舒服，可讓病人抬高至感覺舒服的高度；睡姿時，在放腳一端的床墊下放置一枕頭（或磚塊），或墊高放腳一端的床頭。 4.鍛煉：適當(dāng)?shù)腻憻捰兄诨贾后w回流，減輕腫脹。要鼓勵病人多鍛煉，以不感到疲勞為宜。較嚴(yán)重的淋巴水腫病人鍛煉較困難，應(yīng)將鍛煉方法教給病人家屬，幫助病人鍛煉。站立時做踮腳活動，坐或睡姿時做足部旋轉(zhuǎn)活動或腳尖的伸屈活動，以及散步。 5.穿鞋：鞋可以保護腳免受損傷。應(yīng)穿寬松的鞋，避免腳潮濕。 6.繃帶綁扎：在有條件的情況下，可以使用彈性繃帶。使用繃帶綁扎可暫時性消除腫脹，但可引起局部皮膚發(fā)熱、癢感或不舒適，且不利于鍛煉。如使用繃帶，應(yīng)早起綁上，夜間松開，同時保持繃帶清潔。 二、乳糜尿患者的自我照料方法 1.長期堅持嚴(yán)格的低脂肪、適量高蛋白飲食。水果、蔬菜、瘦肉、蛋清和豆制品等是適宜的食品，避免飲酒。 2.堅持每天大量飲水。 3.注意休息，避免勞累，發(fā)作期間應(yīng)臥床休息。 4.不要負重和干重體力活。 5.避免劇烈運動；盡量避免爬樓梯或登高，難以避免時步伐要小，速度要慢。 三、淋巴管/結(jié)炎急性發(fā)作的處理 出現(xiàn)急性淋巴管/結(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)及時就醫(yī)治療，由醫(yī)務(wù)人員進行對癥處理。 附件2: 淋巴水腫分期方法 按照WHO推薦淋巴水腫分期方法，將肢體淋巴水腫分為Ⅶ期。 Ⅰ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。 Ⅱ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。 Ⅲ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。 Ⅳ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié)，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。 Ⅴ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。 Ⅵ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足（特別是腳趾）有許多很小、集聚成片的長形或圓形結(jié)節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。 Ⅶ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行日常活動。 Ⅴ期-Ⅶ期淋巴水腫俗稱象皮腫。 附件3： 表1 省慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表 年 月 日 地區(qū)（縣、鄉(xiāng)、村） 上年累計已建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 當(dāng)年新建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 累計建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結(jié)）炎 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結(jié)）炎 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結(jié)）炎 注：每年1月底前將此表匯總后報中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。 表2 慢性絲蟲病患者登記表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 編號 姓名 性別 年齡 癥狀體征 末次檢出微絲蚴年份 備注 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結(jié)）炎 調(diào)查人 調(diào)查日期 年 月 日 表3 慢性絲蟲病患者個案調(diào)查表 編號：□□□□□□ 一.一般情況： 1.姓名： 2.性別：男=1，女=2； □ 3.出生年月： 年 月 4.住址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 自然村（組） 5.職業(yè)：工人=1,農(nóng)民=2,干部=3,經(jīng)商=4,其它=5 □ 6.電話： 7.郵編： 二.既往微絲蚴檢查情況: 未查過=0，查過=1，記不清=2 □ 1.血檢日期: 年 月 2.檢查結(jié)果: 陰性=0，陽性=1，記不清=2 □ 3.乙胺嗪治療：無=0, 有=1, 不清楚=2 □ 三.淋巴管/結(jié)炎發(fā)作情況： 無=0， 有=1 □ 1.首次發(fā)作時間： 年 2.最近發(fā)作時間： 年 月 3.年平均發(fā)作次數(shù)： 次 4.平均病程天數(shù)： 天 5.發(fā)作季節(jié)：春季=1，夏季=2，秋季=3，冬季=4 □□□□ 6.發(fā)作部位：腹股溝和下肢=1，腋下和上肢=2 □□ 7.發(fā)作特點： 離心性=1，向心性=2 □ 8.丹毒樣皮炎：無=0，有=1 □ 9.高熱寒戰(zhàn)史：無=0，有=1 □ 四. 淋巴水腫/象皮腫：無=0， 有=1 □ 1.部位：上肢： 左=1，右=2，雙側(cè)=3 □ 下肢： 左=1，右=2，雙側(cè)=3 □ 其它: 乳房=1,外生殖器=2 □ 2.分期：（七期法） 左□期，右□期 3.下肢腿圍測量： 左 ， ， ， ， cm 右 ， ， ， ， cm 4.凹陷性水腫：無=0，有=1 □ 5.潰瘍： 無=0， 有=1 □ 6.皮膚： 光滑=1，粗糙=2，苔鮮樣=3 □ 7.皮膚增厚： 無=0， 有=1 □ 8.皮膚皺褶： 無=0， 有=1 □ 9.患肢畸形： 無=0， 有=1 □ 10.功能障礙： 無=0，有=1 □ 五.乳 糜 尿： 無=0， 有=1 □ 1.首次發(fā)作時間： 年 2.最近發(fā)作時間： 年 月 3.年發(fā)作頻率： 次 4.發(fā)作最長持續(xù)時間（天）： □□□ 5.發(fā)作誘因： 勞累=1，高脂餐=2 □ 6.發(fā)作特點： 有一定規(guī)律間歇發(fā)作=1，不定期發(fā)作=2 □ 7.尿液外觀： 米湯樣=1，粉紅色=2，淡血色=3 □ 8.排尿困難： 無=0， 有=1 □ 9.乳糜試驗： 陽性=1，陰性=2 □ 10.治療情況： 海群生=1，中草藥=2，手術(shù)=3，其他=4，未治=5 □ 六.鞘膜積液： 無=0， 有=1 □ 1.最早發(fā)現(xiàn)時間： 年 月 2.部位：左=1， 右=2，雙側(cè)=3 □ 3.鞘膜積液大小： 長度 cm 周徑 cm 4.壓痛： 無=0， 有=1 □ 5.透光試驗： 陰性=0 陽性=1 □ 調(diào)查人： 調(diào)查時間： 年 月 日 表4 淋巴水腫病人隨訪記錄表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 姓名： 性別：男=1，女=2 □ 年齡： 隨訪時間： 年 月 日 一.一般情況： 1. 血壓： mmHg 2. 脈搏： 次/分 3. 體溫： ℃ 二.患肢情況： 1. 皮膚粗糙： 否=0，是=1 □ 2. 皮膚苔蘚樣變：無=0， 有=1 □ 3. 凹陷性水腫：無=0， 有=1 □ 4. 潰瘍：無=0， 有=1 □ 5. 患肢畸形：無=0， 有=1 □ 6. 淋巴管/結(jié)炎發(fā)作：無=0， 有=1 □ 6.1 最近發(fā)作時間： 年 月 日 6.2部位：（左下肢=1，右下肢=2） □ 6.3特點：（離心性=1，向心性=2） □ 6.4高熱寒戰(zhàn)：無=0，有=1 □ 三.自我照料情況： 1. 每天衛(wèi)生清洗：無=0， 有=1 □ 2. 藥物霜劑防治感染：無=0， 有=1 □ 3. 患肢抬高：無=0， 有=1 □ 4. 適當(dāng)患肢鍛煉：無=0， 有=1 □ 隨訪者簽名： 隨訪日期： 年 月 日 表5 乳糜尿病人隨訪記錄表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 姓名： 性別：男=1 女=2 □ 年齡： 隨訪時間： 年 月 日 一.一般情況： 1. 血壓： mmHg 2. 脈搏： 次/分 3. 體溫： ℃ 二.患者發(fā)病情況 1. 3年內(nèi)有無發(fā)作：無=0， 有=1 □ 2. 發(fā)作特點： 有一定規(guī)律間歇發(fā)作=1 不定期發(fā)作=2 □ 3. 發(fā)作持續(xù)時間：一周=1 一個月=2 半年以上=3 □ 4. 最近發(fā)作時間 年__月__日 5. 發(fā)作誘因： 勞累=1 高脂餐=2 其他=3 □□□ 6. 尿液外觀： 米湯樣=1 粉紅色=2 淡血色=3 □□□ 7. 排尿困難： 有=1 無=2 □ 8. 乳糜試驗：陰性=0，陽性=1 □ 9. 治療情況： 海群生=1 中草藥=2 其他=3 未治=4 □□□□ 三.自我照料情況： 1. 低脂高蛋白飲食：無=0， 有=1 □ 2. 每日飲水量： 200ml以下=1 200ml-500ml=2 500ml-1000ml=3 1000ml以上=4 □ 3. 勞作情況：一般=1 疲勞=2 過度疲勞=3 □ 4. 登高和劇烈運動：無=0， 有=1 □ 隨訪者簽名： 隨訪日期： 年 月 日