衛(wèi)疾控發(fā)〔２００７〕６５號 上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中國疾病預防控制中心： 經(jīng)過５０余年的積極防治，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就。到２００６年，１６個絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市已全部達到了消除絲蟲病標準，徹底阻斷了絲蟲病的傳播。但是目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約４０萬慢性絲蟲病患者。積極開展對慢性絲蟲病患者的關懷照料，幫助他們減輕疾病的痛苦，提高生活質量，是世界衛(wèi)生組織一貫倡導的策略，也是堅持以人為本，構建和諧社會的需要。為使這項工作能科學、規(guī)范地進行，經(jīng)征求各有關省、自治區(qū)、直轄市意見，我部組織制定了《慢性絲蟲病患者關懷照料工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合本省實際，參照執(zhí)行。 二○○七年二月十四日 附件 ： 慢性絲蟲病患者關懷照料工作方案 絲蟲病是嚴重危害人類健康的寄生蟲病，是世界上第二位致殘性疾病。經(jīng)過50余年的積極防治，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就，到2006年，16個絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市已全部達到了消除絲蟲病標準，從而徹底阻斷了絲蟲病的傳播。但目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約40萬慢性絲蟲病患者，反復發(fā)作的淋巴系統(tǒng)急性炎癥、乳糜尿以及肢體、外生殖器等進行性發(fā)展的象皮腫、陰囊鞘膜積液等絲蟲病癥狀、體征，給患者在生理上和心理上帶來極大的痛苦。積極開展對慢性絲蟲病患者的關懷照料，幫助他們減輕疾病的痛苦，提高生活質量，既是世界衛(wèi)生組織一貫倡導的策略，也是我國消除絲蟲病后的主要工作之一，是堅持以人為本和構建和諧社會的需要。為使這項工作能科學、規(guī)范地進行，特制定本方案。 一、目的 摸清原絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況。通過在社區(qū)和基層防保機構設置慢性絲蟲病患者照料點，開展健康教育，指導慢性絲蟲病患者實施自我照料，以達到緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質量的目的。 二、工作指標 （一）到2010年，基本摸清原絲蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況。 （二）到2010年，80％以上的原中、高度流行縣在病人相對集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立慢性絲蟲病患者關懷照料點。 三、內容和方法 (一) 調查建檔。 各地應結合本地工作實際，有計劃地組織開展慢性絲蟲病患者摸底調查，并為每個慢性絲蟲病患者建立個人病情管理檔案，實施動態(tài)管理。 (二) 設置慢性絲蟲病患者照料點。 各地應根據(jù)慢性絲蟲病患者的數(shù)量和分布情況，在患者相對集中、基層防保網(wǎng)絡健全并運轉良好的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務機構）設立照料點，為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導和健康咨詢等服務。 (三) 開展健康教育。 采用張貼宣傳畫、分發(fā)宣傳資料和舉辦保健知識講座等多種形式，普及慢性絲蟲病患者自我照料和家庭護理知識，并結合病人就診和定期隨訪，進行面對面的健康教育，提高患者的自我保健能力。 (四) 資料收集管理。 及時做好相關報表和工作資料的收集、整理、歸檔，并逐級匯總上報。 四、組織實施 (一) 衛(wèi)生行政部門。 衛(wèi)生部負責全國慢性絲蟲病患者關懷照料工作的組織領導和方案制訂。地方各級衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)慢性絲蟲病患者關懷照料工作的組織實施，積極協(xié)調各有關部門安排落實所需工作經(jīng)費，對部分生活貧困、喪失勞動能力的慢性絲蟲病患者就診和治療費用予以適當減免，保證工作的順利開展。 (二) 各級疾病預防控制機構。 專業(yè)技術骨干的培訓1. 中國疾病預防控制中心負責對全國慢性絲蟲病患者關懷照料工作的技術指導、對省級疾病預防控制機構專業(yè)技術骨干的培訓及相關健康教育材料的設計和制作。 2. 省、市級疾病預防控制機構根據(jù)本方案要求，結合本地區(qū)實際情況，編制具體實施方案；負責本轄區(qū)內慢性絲蟲病患者照料點的設置和技術指導；對縣級疾控機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的專業(yè)技術人員開展培訓及健康教育材料的制作；負責收集和匯總縣級疾控機構上報的工作資料。 3. 縣級疾病預防控制機構在上級疾病預防控制機構的指導下，開展慢性絲蟲病患者關懷照料工作；負責對社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進行培訓和技術指導；負責本縣（市、區(qū)）慢性絲蟲病患者關懷照料工作資料的收集、匯總和上報。 4. 設立慢性絲蟲病患者照料點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構在上級衛(wèi)生行政部門的領導和疾病預防控制機構的指導下，承擔慢性絲蟲病患者關懷和照料的具體工作；為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導、健康咨詢和定期隨訪等服務；開展經(jīng)常性健康教育；建立慢性絲蟲病患者病情管理檔案。 五、質量控制 (一) 各級衛(wèi)生行政部門要加強對慢性絲蟲病患者關懷照料工作的領導，建立健全慢性絲蟲病患者病情資料管理、病人隨訪等相關工作制度，定期或不定期的檢查督導本轄區(qū)內開展慢性絲蟲病患者關懷照料工作情況，要做到有計劃，有檢查，有落實。 (二) 各級疾病預防控制機構要有專人負責管理、協(xié)調慢性絲蟲病患者關懷照料工作，定期或不定期的組織開展關懷照料工作質量現(xiàn)場評價，審核匯總慢性絲蟲病患者病情資料管理相關資料數(shù)據(jù)，并于每年1月底前將慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表（附件3表1）逐級匯總上報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。 附件：1.慢性絲蟲病患者照料方法 2.淋巴水腫分期方法 3.表1．慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表 表2. 慢性絲蟲病患者登記表 表3. 慢性絲蟲病患者個案調查表 表4. 淋巴水腫病人隨訪登記表 表5. 乳糜尿病人隨訪登記表 附件1： 慢性絲蟲病患者照料方法 一、淋巴水腫/象皮腫患者的自我照料方法 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的淋巴水腫處理基本方法是：清洗、防止和消除皮膚破損和感染、抬高患肢、鍛煉和穿鞋。 1.清洗：用室溫的清潔水和肥皂自上而下清洗患肢，清除污垢和細菌。在皺褶深處，要用紗布條，深入患處反復擦洗，每天清洗1次以上。洗后用水反復沖洗干凈。通過清洗能除去大部分細菌，有助于防止皮膚感染，預防和減少急性炎癥發(fā)作。注意，不宜用熱水；要避免損傷皮膚；保持患肢干燥，清洗后一定要輕輕擦干、吸干或吹干。 2.皮膚破損的處理：可以使用高錳酸鉀溶液（濃度為100mg/L）局部浸、敷，破損處涂抹抗細菌或真菌的藥膏。 3.抬高患肢：抬高肢體可以減少液體在下肢的積聚，有利于淋巴液回流。坐姿時，將腳抬高至與臀部齊平的高度，重癥病人如果感到不舒服，可讓病人抬高至感覺舒服的高度；睡姿時，在放腳一端的床墊下放置一枕頭（或磚塊），或墊高放腳一端的床頭。 4.鍛煉：適當?shù)腻憻捰兄诨贾后w回流，減輕腫脹。要鼓勵病人多鍛煉，以不感到疲勞為宜。較嚴重的淋巴水腫病人鍛煉較困難，應將鍛煉方法教給病人家屬，幫助病人鍛煉。站立時做踮腳活動，坐或睡姿時做足部旋轉活動或腳尖的伸屈活動，以及散步。 5.穿鞋：鞋可以保護腳免受損傷。應穿寬松的鞋，避免腳潮濕。 6.繃帶綁扎：在有條件的情況下，可以使用彈性繃帶。使用繃帶綁扎可暫時性消除腫脹，但可引起局部皮膚發(fā)熱、癢感或不舒適，且不利于鍛煉。如使用繃帶，應早起綁上，夜間松開，同時保持繃帶清潔。 二、乳糜尿患者的自我照料方法 1.長期堅持嚴格的低脂肪、適量高蛋白飲食。水果、蔬菜、瘦肉、蛋清和豆制品等是適宜的食品，避免飲酒。 2.堅持每天大量飲水。 3.注意休息，避免勞累，發(fā)作期間應臥床休息。 4.不要負重和干重體力活。 5.避免劇烈運動；盡量避免爬樓梯或登高，難以避免時步伐要小，速度要慢。 三、淋巴管/結炎急性發(fā)作的處理 出現(xiàn)急性淋巴管/結炎發(fā)作的病人，應及時就醫(yī)治療，由醫(yī)務人員進行對癥處理。 附件2: 淋巴水腫分期方法 按照WHO推薦淋巴水腫分期方法，將肢體淋巴水腫分為Ⅶ期。 Ⅰ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。 Ⅱ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。 Ⅲ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。 Ⅳ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結或瘤狀結節(jié)，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。 Ⅴ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。 Ⅵ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足（特別是腳趾）有許多很小、集聚成片的長形或圓形結節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。 Ⅶ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行日?；顒印? Ⅴ期-Ⅶ期淋巴水腫俗稱象皮腫。 附件3： 表1 省慢性絲蟲病患者統(tǒng)計表 年 月 日 地區(qū)（縣、鄉(xiāng)、村） 上年累計已建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 當年新建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 累計建檔慢性絲蟲病患者人數(shù) 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結）炎 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結）炎 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結）炎 注：每年1月底前將此表匯總后報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。 表2 慢性絲蟲病患者登記表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 編號 姓名 性別 年齡 癥狀體征 末次檢出微絲蚴年份 備注 象皮腫 乳糜尿 鞘膜 積液 淋巴管（結）炎 調查人 調查日期 年 月 日 表3 慢性絲蟲病患者個案調查表 編號：□□□□□□ 一.一般情況： 1.姓名： 2.性別：男=1，女=2； □ 3.出生年月： 年 月 4.住址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 自然村（組） 5.職業(yè)：工人=1,農民=2,干部=3,經(jīng)商=4,其它=5 □ 6.電話： 7.郵編： 二.既往微絲蚴檢查情況: 未查過=0，查過=1，記不清=2 □ 1.血檢日期: 年 月 2.檢查結果: 陰性=0，陽性=1，記不清=2 □ 3.乙胺嗪治療：無=0, 有=1, 不清楚=2 □ 三.淋巴管/結炎發(fā)作情況： 無=0， 有=1 □ 1.首次發(fā)作時間： 年 2.最近發(fā)作時間： 年 月 3.年平均發(fā)作次數(shù)： 次 4.平均病程天數(shù)： 天 5.發(fā)作季節(jié)：春季=1，夏季=2，秋季=3，冬季=4 □□□□ 6.發(fā)作部位：腹股溝和下肢=1，腋下和上肢=2 □□ 7.發(fā)作特點： 離心性=1，向心性=2 □ 8.丹毒樣皮炎：無=0，有=1 □ 9.高熱寒戰(zhàn)史：無=0，有=1 □ 四. 淋巴水腫/象皮腫：無=0， 有=1 □ 1.部位：上肢： 左=1，右=2，雙側=3 □ 下肢： 左=1，右=2，雙側=3 □ 其它: 乳房=1,外生殖器=2 □ 2.分期：（七期法） 左□期，右□期 3.下肢腿圍測量： 左 ， ， ， ， cm 右 ， ， ， ， cm 4.凹陷性水腫：無=0，有=1 □ 5.潰瘍： 無=0， 有=1 □ 6.皮膚： 光滑=1，粗糙=2，苔鮮樣=3 □ 7.皮膚增厚： 無=0， 有=1 □ 8.皮膚皺褶： 無=0， 有=1 □ 9.患肢畸形： 無=0， 有=1 □ 10.功能障礙： 無=0，有=1 □ 五.乳 糜 尿： 無=0， 有=1 □ 1.首次發(fā)作時間： 年 2.最近發(fā)作時間： 年 月 3.年發(fā)作頻率： 次 4.發(fā)作最長持續(xù)時間（天）： □□□ 5.發(fā)作誘因： 勞累=1，高脂餐=2 □ 6.發(fā)作特點： 有一定規(guī)律間歇發(fā)作=1，不定期發(fā)作=2 □ 7.尿液外觀： 米湯樣=1，粉紅色=2，淡血色=3 □ 8.排尿困難： 無=0， 有=1 □ 9.乳糜試驗： 陽性=1，陰性=2 □ 10.治療情況： 海群生=1，中草藥=2，手術=3，其他=4，未治=5 □ 六.鞘膜積液： 無=0， 有=1 □ 1.最早發(fā)現(xiàn)時間： 年 月 2.部位：左=1， 右=2，雙側=3 □ 3.鞘膜積液大?。?長度 cm 周徑 cm 4.壓痛： 無=0， 有=1 □ 5.透光試驗： 陰性=0 陽性=1 □ 調查人： 調查時間： 年 月 日 表4 淋巴水腫病人隨訪記錄表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 姓名： 性別：男=1，女=2 □ 年齡： 隨訪時間： 年 月 日 一.一般情況： 1. 血壓： mmHg 2. 脈搏： 次/分 3. 體溫： ℃ 二.患肢情況： 1. 皮膚粗糙： 否=0，是=1 □ 2. 皮膚苔蘚樣變：無=0， 有=1 □ 3. 凹陷性水腫：無=0， 有=1 □ 4. 潰瘍：無=0， 有=1 □ 5. 患肢畸形：無=0， 有=1 □ 6. 淋巴管/結炎發(fā)作：無=0， 有=1 □ 6.1 最近發(fā)作時間： 年 月 日 6.2部位：（左下肢=1，右下肢=2） □ 6.3特點：（離心性=1，向心性=2） □ 6.4高熱寒戰(zhàn)：無=0，有=1 □ 三.自我照料情況： 1. 每天衛(wèi)生清洗：無=0， 有=1 □ 2. 藥物霜劑防治感染：無=0， 有=1 □ 3. 患肢抬高：無=0， 有=1 □ 4. 適當患肢鍛煉：無=0， 有=1 □ 隨訪者簽名： 隨訪日期： 年 月 日 表5 乳糜尿病人隨訪記錄表 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 編號 □□□□ 姓名： 性別：男=1 女=2 □ 年齡： 隨訪時間： 年 月 日 一.一般情況： 1. 血壓： mmHg 2. 脈搏： 次/分 3. 體溫： ℃ 二.患者發(fā)病情況 1. 3年內有無發(fā)作：無=0， 有=1 □ 2. 發(fā)作特點： 有一定規(guī)律間歇發(fā)作=1 不定期發(fā)作=2 □ 3. 發(fā)作持續(xù)時間：一周=1 一個月=2 半年以上=3 □ 4. 最近發(fā)作時間 年__月__日 5. 發(fā)作誘因： 勞累=1 高脂餐=2 其他=3 □□□ 6. 尿液外觀： 米湯樣=1 粉紅色=2 淡血色=3 □□□ 7. 排尿困難： 有=1 無=2 □ 8. 乳糜試驗：陰性=0，陽性=1 □ 9. 治療情況： 海群生=1 中草藥=2 其他=3 未治=4 □□□□ 三.自我照料情況： 1. 低脂高蛋白飲食：無=0， 有=1 □ 2. 每日飲水量： 200ml以下=1 200ml-500ml=2 500ml-1000ml=3 1000ml以上=4 □ 3. 勞作情況：一般=1 疲勞=2 過度疲勞=3 □ 4. 登高和劇烈運動：無=0， 有=1 □ 隨訪者簽名： 隨訪日期： 年 月 日