前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急、慢性放射性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則給出了必要的規(guī)定，以便正確地診斷和處理放射性口腔炎。本標(biāo)準(zhǔn)第4、5章是強(qiáng)制性。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津民族醫(yī)院本標(biāo)準(zhǔn)起草人：姜恩海　曹永珍　呂仲虹　江波　邢志偉　王曉光　趙文正　賈德林。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　GBZ162-2004放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射所致急、慢性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則本標(biāo)準(zhǔn)適用于輻射事故中大劑量意外全身照射或局部照射、造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中全身照射（TBI）及頭頸部腫瘤放射治療所致的口腔粘膜反應(yīng)及口腔粘膜損傷人員。

　　2.規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ104-2002外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ106-2002放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)3.1　急性放射性口腔炎Acute radiation oral mucositis指口腔粘膜受到電離輻射（X、γ、中子及電子束輻射等）超過(guò)其該器官閾劑量6個(gè)月內(nèi)引起的急性口腔粘膜反應(yīng)。

　　3.2　慢性放射性口腔炎Chronic radiation oral mucositis由急性放射性口腔炎遷延而來(lái)或受照6個(gè)月以后引起粘膜潰瘍、壞死、粘膜下的軟組織和骨顯露。

　　4.診斷原則：

　　放射性口腔炎必須根據(jù)受照史、受照劑量（有個(gè)人劑量檔案）、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析，排除其它因素方能做出診斷。

　　5.診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)5.1　急性放射性口腔炎5.1.1　受照劑量：頭頸部受分次照射吸收劑量20-30Gy. 5.1.2　臨床表現(xiàn)：照射中或照射后6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)粘膜充血、水腫、片狀粘膜炎、炎性或血性分泌物、潰瘍、伴疼痛等癥狀，病變累及咽喉時(shí)可引起呼吸困難和進(jìn)食障礙，合并霉菌感染時(shí)，濃性分泌物增多。

　　5.1.3　分度標(biāo)準(zhǔn)表1：急性放射性口腔炎分度標(biāo)準(zhǔn)　　
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　　┃癥狀和體征│　　Ⅰ度　│　　 Ⅱ度　　 │　　　Ⅲ度　　　│　　　　 Ⅳ度　　　 ┃
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　　┃　　癥狀　│　輕度疼痛│中度疼痛、能進(jìn)│重度疼痛、吞咽困│　重度疼痛，不能進(jìn)食┃
　　┃　　　　　│　　　　　│流質(zhì)　　　　　│難　　　　　　　│　　　　　　　　　　┃
　　┠─────┼─────┼───────┼────────┼──────────┨
　　┃　　體征　│粘膜充血、│片狀粘膜炎、炎│粘膜融合的纖維性│粘膜潰瘍、出血、壞死┃
　　┃　　　　　│紅斑　　　│性分泌物、水腫│粘膜炎、水腫、潰│　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　│　　　　　│或潰瘍　　　　│瘍　　　　　　　│　　　　　　　　　　┃
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　　5.2　慢性放射性口腔炎5.2.1　受照劑量：頭頸部受分次照射或一次照射累積吸收劑量50～60Gy以上。

　　5.2.2　臨床表現(xiàn)：由急性放射性口腔炎遷延而來(lái)或照射6月后所出現(xiàn)口腔粘膜萎縮、深淺不等的潰瘍、粘膜下軟組織和骨顯露。潰瘍不易愈合，病情常反復(fù)發(fā)作，受照部位壞死組織脫落后可形成明顯的組織缺損面，肉芽組織蒼白，膿性分泌物多，病程長(zhǎng)，伴劇痛和全身癥狀。

　　5.2.3　分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　表2：慢性放射性口腔炎分度標(biāo)準(zhǔn)　　
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　　┃癥狀和體征│　　　Ⅰ度　　　│　　　Ⅱ度　　　│　　　Ⅲ度　　　│　　 Ⅳ度　　 ┃
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　　┃　 癥狀　 │偶有疼痛 癥狀輕 │間斷疼痛但可忍受│疼痛持續(xù)存在，且│疼痛難于忍受，┃
　　┃　　　　　│微進(jìn)食固體食物困│，進(jìn)食半流質(zhì)困難│癥狀明顯，只能進(jìn)│基本不能吞咽　┃
　　┃　　　　　│難　　　　　　　│　　　　　　　　│食流質(zhì)　　　　　│　　　　　　　┃
　　┠─────┼────────┼────────┼────────┼───────┨
　　┃　 體征　 │粘膜輕度萎縮和干│粘膜中度萎縮和毛│粘膜重度萎縮伴干│粘膜潰瘍?nèi)诤铣嫂?br/>　　┃　　　　　│燥　　　　　　　│細(xì)血管擴(kuò)張、無(wú)粘│燥散在深度潰瘍，│片，潰瘍面深，┃
　　┃　　　　　│　　　　　　　　│液　　　　　　　│重度毛細(xì)血管擴(kuò)張│壞死　　　　　┃
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　　6.處理原則6.1　急性放射性口腔炎6.1.1　根據(jù)患者情況減量放療或停止放療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白和富含維生素和微量元素飲食，進(jìn)食、水困難時(shí)可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　6.1.2　口腔護(hù)理每日2～3次，復(fù)方噴喉液每日二次噴喉，口腔紫外線治療儀每日1－2次有較好療效。

　　6.1.3　保護(hù)創(chuàng)面，控制和預(yù)防感染，促進(jìn)再生修復(fù)。局部可用口泰、0.5％普魯卡因液、無(wú)環(huán)鳥苷等溶液含漱，復(fù)方云南白藥止血，和中藥滋陰清熱合劑均有一定療效。疼痛嚴(yán)重者給予非麻醉止痛藥物。

　　6.1.4　對(duì)伴有放射性皮膚損傷者可參照GBZ106-2002進(jìn)行診治，伴有發(fā)熱、造血功能損傷的參照GBZ104-2002給予相應(yīng)處理。

　　6.1.5　必要時(shí)根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，局部或全身應(yīng)用抗生素。

　　6.2　慢性放射性口腔炎6.2.1　脫離射線，主要給予支持對(duì)癥治療。

　　6.2.2　Ⅰ度、Ⅱ度患者同6.1.1～6.1.4治療。

　　6.2.3　Ⅲ度、Ⅳ度患者定期應(yīng)用麻醉止痛藥物，必要時(shí)可進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或其他外科治療。

　　附錄A：

　　（資料性附錄）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)及鑒別診斷A1　淋巴細(xì)胞染色體畸變率可增高。

　　A2　局部照射可見(jiàn)照射區(qū)皮膚損傷應(yīng)參照GBZ106-2002診斷。

　　A3　放射性口腔炎應(yīng)與感染性口腔炎鑒別。

　　A4　復(fù)方噴喉液組成：0.9％生理鹽水500ml、慶大霉素64萬(wàn)μ、維生素B124mg強(qiáng)的松龍60ml配制而成。

　　附錄B：

　　（資料性附錄）

　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明B1　閾劑量是電離輻射對(duì)口腔粘膜損傷的最低劑量值，因照射條件和個(gè)人敏感性不同，本標(biāo)準(zhǔn)提供的閾劑量主要是局部放射治療導(dǎo)致的放射性口腔炎的參考值。

　　B2　放射性口腔炎的病理過(guò)程一般分為Ⅳ度即充血性炎癥、糜爛性炎癥、潰瘍性炎癥和壞死性炎癥。急性多表現(xiàn)為充血、糜爛和潰瘍。慢性多表現(xiàn)為潰瘍面加深、出血和壞死。