各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

　　鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要基礎。醫(yī)改實施三年多來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面推進，初步建立了基本藥物制度，構建了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制。為進一步深化改革，擴大醫(yī)改成果，現(xiàn)就鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制提出如下意見。

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實《中共中央　國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，堅持保基本、強基層、建機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機制;鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、藥品供應、人事分配等方面的綜合改革;完善績效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化監(jiān)督管理;加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，不斷提升服務能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。

　　二、完善基本藥物采購和配送

　　(一)穩(wěn)固基本藥物集中采購機制。全面貫徹《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)，堅持以省(區(qū)、市)為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價;對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，根據采購數量、區(qū)域配送條件等，直接與生產企業(yè)議定采購數量和采購價格;對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。

　　基本藥物采購遵循質量優(yōu)先、價格合理的原則。進一步完善“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產質量管理規(guī)范(2010年版)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標;在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

　　(二)保障基本藥物供應配送和資金支付。基本藥物配送原則上由中標生產企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。要做好偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務網絡覆蓋面廣的優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。基本藥物采購機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付。省級衛(wèi)生部門負責監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

　　(三)定期調整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合實際使用情況遴選調整國家基本藥物目錄，保持合理數量，優(yōu)化品種結構。國家基本藥物目錄原則上每三年調整一次。省級人民政府統(tǒng)一增補本省(區(qū)、市)目錄外藥品品種，增補品種嚴格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要從嚴控制增補數量，不得將權限下放到市(地)、縣(市、區(qū))或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當地公立醫(yī)院用藥的銜接問題。

　　(四)嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫(yī)療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關法律法規(guī)嚴肅查處，并定期向社會公布查處結果。對于違反法律法規(guī)、被司法機關及行政機關查處的企業(yè)，兩年內不得參與藥品招標采購。

　　三、加強基本藥物使用和監(jiān)管

　　(五)引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物。加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度，引導群眾轉變用藥習慣，促進臨床首選、合理使用基本藥物。

　　(六)鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。政府購買服務的范圍、內容等，由各地結合實際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本醫(yī)保定點，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務給予足額補償。農墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構政策，具體辦法另行制定。

　　(七)加強藥品質量安全監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，嚴格基本藥物研究、生產、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產出廠到使用全程電子監(jiān)管，加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結果定期向社會發(fā)布。嚴格基本藥物上市審批。完善中成藥質量標準。

　　四、深化編制、人事和收入分配改革

　　(八)深化編制和人事改革。以縣(市、區(qū))為單位，根據城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整;合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務人員，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，落實其用人自主權。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定參加社會保險。

　　(九)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核。創(chuàng)新考核制度，將服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內容，考核結果向社會公開，與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。

　　(十)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人任期目標責任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產生。實行任期目標責任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主管部門對負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。嚴禁將負責人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經濟收入掛鉤。

　　(十一)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，結合醫(yī)務人員工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責聘用人員的考核與獎懲，根據考核結果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出等人員傾斜，嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的對口支援醫(yī)務人員，地方政府給予周轉房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜;對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的醫(yī)務人員，按規(guī)定落實津補貼政策;對在農村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務人員，按國家規(guī)定給予獎勵。

　　五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

　　(十二)落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排，人員經費(包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門根據政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。

　　(十三)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經常性補助機制并納入財政預算，支持地方完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。中央財政對各省(區(qū)、市)補助標準主要根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發(fā)展相應提高。各省(區(qū)、市)要統(tǒng)籌使用中央財政補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的財政補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉移支付力度。鼓勵各地探索按服務數量或服務人口定額補償的方式落實補助資金。有條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需經常性支出由政府核定并全額安排。加強財政補助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

　　(十四)保障基本公共衛(wèi)生服務經費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛(wèi)生服務經費先預撥后考核結算，并隨著經濟社會發(fā)展相應提高保障標準。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。

　　(十五)全面實施一般診療費。各地結合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。

　　(十六)發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標準。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務給予補償。

　　六、進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

　　(十七)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本功能。以維護轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物(包括增補藥品)，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥服務，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配置要與其功能定位相適應。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托，承擔轄區(qū)內衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術指導、藥品器械配送管理和績效考核。考核結果經縣級衛(wèi)生部門審核后公示，作為財政補助經費核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據。鼓勵有條件的地方探索推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。

　　(十八)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)劃布局和建設。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅持政府主導，原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居民設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。“十二五”期間，按照填平補齊的原則，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設投入，重點支持邊遠山區(qū)、地廣人稀的農村地區(qū)、少數民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)科、中藥房建設。

　　(十九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉崗培訓、農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生配備目標。采取有效措施，鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到農村基層服務，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，其學費(助學貸款)由國家補助(代償)。加大對農村醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，加強中醫(yī)藥知識與技能培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進行一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘用與績效考核的重要內容。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村服務累計一年以上的政策。深化對口協(xié)作，加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓機制。

　　(二十)轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。鼓勵基層醫(yī)務人員根據居民健康需求，主動服務，上門服務，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，各地可結合實際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數與服務人口比例，逐步推行全科醫(yī)生(團隊)與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。衛(wèi)生等部門要加快制定分級診療規(guī)范，推進基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度，明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占門急診總量的比例。

　　(二十一)推進信息化建設。以省(區(qū)、市)為單位，統(tǒng)一組織規(guī)劃推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設，逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。將基本藥物供應使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、績效考核等作為信息系統(tǒng)建設的重要內容，統(tǒng)一技術規(guī)范和標準。強化信息系統(tǒng)在績效考核和服務監(jiān)管中的運用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域內大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保管理經辦機構等信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)資源共享。

　　(二十二)積極做好化解債務工作。地方政府是化解債務的主體，要多渠道籌措落實化債資金，按時完成債務化解工作。省級、市(地)級人民政府要加大對財政困難縣(市、區(qū))化解債務工作的資金支持力度。

　　七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

　　(二十三)提高村衛(wèi)生室服務水平。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置，原則上每個行政村要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務的方式進行合理補助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

　　(二十四)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，在綜合考慮新農合籌資能力和不增加群眾負擔的前提下，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法，充分發(fā)揮新農合對村衛(wèi)生室的補償作用。中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接;鼓勵地方進一步提高對在偏遠、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險、調解醫(yī)患糾紛的有效措施。

　　(二十五)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由地方政府制定。

　　八、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管

　　(二十六)加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。縣級衛(wèi)生部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務等違規(guī)行為的機構及人員，嚴格按規(guī)定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰;嚴厲查處沒有按照規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。建立問責制，對監(jiān)管不力的，嚴格追究相關責任人的責任。各地要設立監(jiān)督舉報電話，加強社會監(jiān)督。

　　(二十七)推行院(中心)務公開。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要定期公開醫(yī)療服務信息、財務收支狀況、醫(yī)療服務價格、基本公共衛(wèi)生服務項目、政府專項資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督。

　　(二十八)發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經辦機構對醫(yī)療服務行為和費用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴厲查處騙保行為。價格部門應加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收費檢查，嚴厲查處亂收費、違規(guī)加價等行為。

　　(二十九)加強醫(yī)德醫(yī)風建設。建立誠信制度和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案。重視對基層醫(yī)務人員的人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神，促進基層醫(yī)務人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關系。

　　九、組織實施

　　(三十)落實目標責任。各省(區(qū)、市)政府要盡快制訂實施方案，并報國務院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。各有關部門要抓緊制訂出臺相關配套文件。各地、各有關部門要嚴格落實責任制，建立強有力的工作推進機制，提高執(zhí)行力。

　　(三十一)加強督導考核。各地要將基層醫(yī)改任務完成情況納入政府目標考核管理。各有關部門要加強協(xié)調配合，督促指導地方工作。國務院醫(yī)改辦公室要會同有關部門定期開展督導檢查，及時通報進展情況，對工作滯后的進行約談，確保各項政策落到實處。

　　(三十二)加強宣傳培訓。大力宣傳基層醫(yī)改政策，開展對從事醫(yī)改的各級領導干部和基層醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。

　　國務院辦公廳

　　2013年2月10日