溫政發(fā)〔2008〕14號 各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位： 　　《溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市人民政府第10次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 　　 二○○八年二月十七日 溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法 　　第一條 為保障農(nóng)民工在溫州市區(qū)務(wù)工期間的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《浙江省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問題的實施意見》（浙政發(fā)〔2006〕47號），結(jié)合市區(qū)實際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所稱農(nóng)民工，是指在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，具有農(nóng)業(yè)戶口，有勞動能力，并與溫州市區(qū)（鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)）各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）形成勞動關(guān)系的勞動者。 　　第三條 本辦法適用于市區(qū)用人單位和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工的醫(yī)療保險。 　　用人單位招用溫州市區(qū)外非農(nóng)業(yè)戶口的勞動者，經(jīng)本人申請或者征得本人同意，可以依照本辦法參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。 　　第四條 農(nóng)民工醫(yī)療保險遵循下列原則： 　　（一）低費率、保大病、保當期； 　　（二）以收定支、收支平衡、單獨籌集、專款專用； 　　（三）保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平、參保單位的承受能力相適應(yīng)。 　　第五條 溫州市勞動和社會保障行政部門主管農(nóng)民工醫(yī)療保險工作。市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險具體事務(wù)。 　　地稅部門負責(zé)農(nóng)民工醫(yī)療保險費的征收工作。 　　財政、民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價、工商、審計、監(jiān)察等部門各司其職，共同做好農(nóng)民工醫(yī)療保險工作。 　　第六條 用人單位應(yīng)當為本單位的農(nóng)民工選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者農(nóng)民工醫(yī)療保險。 　　用人單位可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，將已參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的在職人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但不得將已在本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工轉(zhuǎn)為參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。 　　第七條 農(nóng)民工醫(yī)療保險費由用人單位繳納，個人不繳費。 　　用人單位以上年度全省職工月平均工資為繳費基數(shù)，按應(yīng)當參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的全部人員繳費基數(shù)總額的2%，按月申報繳納。 　　繳納的醫(yī)療保險費用于建立農(nóng)民工醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。 　　第八條 用人單位應(yīng)當在招用農(nóng)民工一個月內(nèi)，到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的登記和申報手續(xù)，并按規(guī)定向地稅部門繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門依法責(zé)令其限期繳納；逾期不繳的，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。滯納金納入農(nóng)民工醫(yī)療保險基金。 　　第九條 農(nóng)民工醫(yī)療保險費納入社會保障基金財政專戶管理，專款專用。當年農(nóng)民工醫(yī)療保險基金不足支付時，由市、區(qū)財政按照現(xiàn)行財政體制負責(zé)解決，由市財政統(tǒng)一劃入農(nóng)民工醫(yī)療保險基金專戶。 　　第十條 用人單位整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險并按規(guī)定按時足額繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費的，其全部參保人員從繳費當月起享受農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇。 　　已整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的用人單位，其新招用的農(nóng)民工在首次繳費后的第4個月開始享受農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇。 　　第十一條 用人單位不按規(guī)定參加農(nóng)民工醫(yī)療保險或者欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險費的，其農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金不予支付。 　　用人單位欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險費后重新開始繳納并補繳欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險費后，其參保農(nóng)民工在本單位補繳后可享受欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇。 　　第十二條 用人單位將參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的在職人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在辦結(jié)變更參保手續(xù)之月起，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標準連續(xù)繳費滿6個月后，從第7個月開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。期間，該參保人員享受農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇。 　　農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其繳費年限按每3年折算為1年的標準計算。 　　第十三條 農(nóng)民工達到法定退休年齡，不得再參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。 　　第十四條 參保前已完全喪失勞動能力的農(nóng)民工，不得參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。 　　用人單位違反規(guī)定為已完全喪失勞動能力的人員辦理參保手續(xù)，該參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金不予支付。 　　農(nóng)民工勞動能力可以由用人單位、農(nóng)民工本人或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會申請鑒定，也可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托市勞動能力鑒定委員會鑒定。對鑒定結(jié)論不服的，當事人可以按規(guī)定向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。 　　第十五條 參保農(nóng)民工符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)起付標準，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為600元，二級醫(yī)療機構(gòu)為800元，三級醫(yī)療機構(gòu)為1400元。 　　一個年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標準。參保農(nóng)民工年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準。 　　第十六條 參保農(nóng)民工年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費累計在起付標準（含）以下部分，由個人自負；在起付標準以上，全省職工年平均工資4倍（含）以下的部分，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金支付60%，個人自負40%；超過上年度全省職工年平均工資4倍以上的醫(yī)療費用，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金不再支付。 　　第十七條 參保農(nóng)民工按本辦法享受醫(yī)療保險待遇后，其個人負擔(dān)的醫(yī)療費符合醫(yī)療救助條件的，可以按有關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。 　　第十八條 下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入農(nóng)民工醫(yī)療保險基金支付范圍，待遇標準視同住院： 　　（一）各類惡性腫瘤的治療； 　　（二）器官移植后的抗排異治療； 　　（三）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析； 　　（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療； 　　（五）再生障礙性貧血的治療； 　　（六）血友病的治療。 　　市勞動和社會保障行政部門可會同財政、衛(wèi)生部門根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保險基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。 　　第十九條 患有本辦法第十八條規(guī)定特殊病種的參保農(nóng)民工需進行門診治療的，應(yīng)當持醫(yī)療機構(gòu)的檢查化驗單、醫(yī)療證明書到市勞動和社會保障行政部門辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，再到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種門診專用病歷。 　　第二十條 參保農(nóng)民工因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于農(nóng)民工醫(yī)療保險基金支付范圍： 　　（一）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄以外的醫(yī)療費用； 　　（二）未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用； 　　（三）在國外或者境外期間的醫(yī)療費用； 　　（四）因交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用； 　　（五）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用； 　　（六）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。 　　第二十一條 農(nóng)民工醫(yī)療保險的用藥范圍、服務(wù)項目按《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目目錄》執(zhí)行。 　　第二十二條 農(nóng)民工醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、費用結(jié)算、責(zé)任追究，按《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》執(zhí)行。 　　第二十三條 市勞動和社會保障行政部門、財政部門根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民工醫(yī)療保險基金的實際運行情況，提出籌資標準和待遇水平的調(diào)整方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。 　　第二十四條 法律、法規(guī)、規(guī)章和國家有關(guān)政策對農(nóng)民工醫(yī)療保險另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 　　第二十五條 各縣（市）可參照本辦法制定實施辦法。 　　第二十六條 本辦法自2008年4月1日起施行。