各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

　　為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好中醫(yī)醫(yī)院評審工作，我局組織制定了《二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)》、《二級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)》、《二級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)》、《二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)》和《二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)分等標準和評審核心指標(2013年版)》(可從國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載)。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見或建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。

　　國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處

　　聯(lián)系人：邴媛媛 楊榮臣

　　聯(lián)系電話：010—59957687 59957683

　　傳　　真：010—59957684　　國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥處(綜合處)

　　聯(lián)系人：王 瑾 趙文華

　　聯(lián)系電話：010—59957686 59957685

　　傳　　真：010—59957694

　　電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

　　附件：1.二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　2.二級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　3.二級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　4.二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　5.二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　1、

　　二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心指標.doc 506b2689a94d62369fb0232111a786cc.doc (46.00 KB)

　　2、

　　二級中西醫(yī)結合醫(yī)院核心指標.doc 34a1d91a897d9b8043258a6de1f9cab5.doc (51.50 KB)

　　3、

　　二級民族醫(yī)醫(yī)院核心指標.doc 7dd06ba996ac95cca69ca9e1955f66f2.doc (50.50 KB)

　　4、

　　二級骨傷醫(yī)院核心指標.doc 81b4c4016268a25960b9b386f7d8d26c.doc (50.50 KB)

　　5、

　　二級專科醫(yī)院通用核心指標.doc 2ecab24eec773343c5bee596ac0d945d.doc (49.00 KB)

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2013年1月18日

　　二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標(2013年版)

　　一、二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準

　　根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，二級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”部分350分。二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：

　　(一)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)二級乙等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9;綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥5。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<9或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<5。

　　二、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(2013年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為“核心指標”，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但符合以下要求：

　　比例1-比例2≥5%;

　　比例1計算方法：(中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))專業(yè)技術人員數(shù))/(醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數(shù))*100%

　　比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%

　　核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外二……，不得出現(xiàn)其他命名。

　　核心指標四：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)≥3個。

　　核心指標五：非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥10%。

　　核心指標六：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%;或比例≤10%，但較上年度增長超過7個百分點;或10%<比例≤20%，但較上年度增長超過了5個百分點;或20%<比例<30%，但較上年度增長了3個百分點。

　　核心指標七：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科2個病種中醫(yī)診療方案均應符合要求。

　　核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的3份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。

　　核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

　　核心指標十：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室中，每個科室開展中醫(yī)護理技術項數(shù)≥2項。

　　核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。

　　核心指標七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。

　　二級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標

　　(2013年版)

　　一、二級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準

　　根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)》共1000分，其中第一部分“中西醫(yī)結合服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。二級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院、二級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院和不合格中西醫(yī)結合醫(yī)院劃分標準如下：

　　(一)二級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部達到要求。

　　(二)二級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥8;綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥5。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<8或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<5。

　　二、《二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準(2013年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但符合以下要求：

　　比例1-比例2≥5%;

　　比例1計算方法：(中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))專業(yè)技術人員數(shù))/(醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數(shù))*100%

　　比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員總數(shù)/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%

　　核心指標三：科室制定至少2個以上常見病及中西醫(yī)結合優(yōu)勢病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的中西醫(yī)結合診療方案數(shù)≥3個。

　　核心指標四：非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥7%。

　　核心指標五：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥40%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥20%;或比例≤10%，但較上年度增長超過了3個百分點;或10%<比例≤20%，但較上年度增長超過了2個百分點。

　　核心指標六：重點專科制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科2個病種中西醫(yī)結合診療方案均應符合要求。

　　核心指標七：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的3份運行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結合診療方案的病歷數(shù)≥2份。

　　核心指標八：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

　　核心指標九：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室中每個科室開展中醫(yī)護理技術項數(shù)≥2項。

　　核心指標十：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，并與所在科室的中西醫(yī)結合特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥9分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中西醫(yī)結合醫(yī)院基本標準。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。

　　核心指標七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。

　　二級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標

　　(2013年版)

　　一、二級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準

　　根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，二級民族醫(yī)醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)》共1000分，其中第一部分“民族醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。二級甲等民族醫(yī)醫(yī)院、二級乙等民族醫(yī)醫(yī)院和不合格民族醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：

　　(一)二級甲等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部達到要求。

　　(二)二級乙等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9;綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥5。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<9或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<5。

　　二、《二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準(2013年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥70%;或中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到70%，但符合以下要求：

　　比例1-比例2≥5%;

　　比例1計算方法：(中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))專業(yè)技術人員數(shù))/(醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數(shù))*100%

　　比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%

　　核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名突出民族醫(yī)藥特色，不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：科室制定至少2個以上民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中，符合要求的民族醫(yī)診療方案數(shù)量≥3個。

　　核心指標五：非藥物民族醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥8%。

　　核心指標六：民族藥和中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。

　　核心指標七：重點專科制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科的2個病種民族醫(yī)診療方案均應符合要求。

　　核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的3份運行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。

　　核心指標九：建立民族藥飲片(含原料藥、卡擦藥等)采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

　　核心指標十：科室開展民族醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室中每個科室開展民族醫(yī)護理技術項數(shù)≥2項。

　　核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族醫(yī)藥知識，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術語，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級民族醫(yī)醫(yī)院基本標準。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。

　　核心指標七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。

　　二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標準和評審核心指標

　　(2013年版)

　　一、二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標準

　　根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。二級甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)骨傷醫(yī)院和不合格中醫(yī)骨傷醫(yī)院劃分標準如下：

　　(一)二級甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥300分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)二級乙等中醫(yī)骨傷醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥245分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10;綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥5。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<245分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<5。

　　二、《二級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標準(2013年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但符合以下要求：

　　比例1-比例2≥5%;

　　比例1計算方法：(中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))專業(yè)技術人員數(shù))/(醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數(shù))*100%

　　比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%

　　核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥3個。

　　核心指標五：非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥15%。

　　核心指標六：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥40%;或比例≤10%，但較上年度增長超過7個百分點;或10%<比例≤25%，但較上年度增長超過了5個百分點;或25%<比例<40%，但較上年度增長了3個百分點。

　　核心指標七：住院患者非手術治療的比例≥30%;或比例≤10%，但較上年度增長超過了5個百分點;或10%<比例≤20%，但較上年度增長超過了3個百分點;或20%<比例<30%，但較上年度增長超過了2個百分點。

　　核心指標八：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科2個病種中醫(yī)診療方案均符合要求。

　　核心指標九：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的2份運行病歷均執(zhí)行中醫(yī)診療方案。

　　核心指標十：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

　　核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)≥2項。

　　核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥15分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥100張。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。

　　核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。

　　核心指標七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。

　　二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)

　　分等標準和評審核心指標

　　(2013年版)

　　一、二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院，下同)分等標準

　　根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，二級中醫(yī)專科醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)通用評審標準實施細則(2013年版)》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”700分，第二部分“綜合服務功能”300分。二級甲等中醫(yī)專科醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)專科醫(yī)院和不合格中醫(yī)專科醫(yī)院劃分標準如下：

　　(一)二級甲等中醫(yī)專科醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥900分;

　　2.第一部分每章的分值不低于該章總分的85%;

　　3.第二部分得分≥255分;

　　4.核心指標全部符合要求。

　　(二)二級乙等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：

　　1.總分≥750分;

　　2.第二部分得分≥210分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9;綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥5。

　　(三)有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：

　　1.總分<750分;

　　2.第二部分得分<210分;

　　3.中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<9或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)<5。

　　二、《二級中醫(yī)專科醫(yī)院(不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院)通用評審標準(2013年版)》核心指標

　　《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：

　　(一)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標

　　核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。

　　核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但符合以下要求：

　　比例1-比例2≥5%。

　　比例1計算方法：(中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))專業(yè)技術人員數(shù))/(醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術人員數(shù))*100%

　　比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%

　　核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱。

　　核心指標四：全院(除重點專科外)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的臨床科室的2個病種中醫(yī)診療方案均符合要求。

　　核心指標五：非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥10%。針灸、推拿或按摩、康復醫(yī)院采用非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占醫(yī)院門診總人次數(shù)的比例≥70%。

　　核心指標六：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥40%(針灸、推拿或按摩、康復醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%);或比例不達標，但較上年度增長超過了5個百分點。

　　核心指標七：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點專科2個病種中醫(yī)診療方案均符合要求。

　　核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的2份運行病歷均執(zhí)行中醫(yī)診療方案。

　　核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。

　　核心指標十：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)≥2項。

　　核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥15分。

　　(二)綜合服務功能部分核心指標

　　核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)原則上不低于80張。

　　核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

　　核心指標三：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。

　　核心指標四：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。

　　核心指標五：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。

　　核心指標六：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。