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醫院訂購合同范本專業版

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 141人看過

甲方

負責人:

電話:

乙方:

負責人:

電話:

一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。

二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內,將藥品以快件方式寄出,并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品。

三、甲方所寄藥品若發生丟失,必須負責追討或照價賠償。

四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外)。

五、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。

六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供DNA檢測單)。

七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。

八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、叁號(_________);

藥品價格:壹號藥品單價: _________;貳號藥品單價: _________;叁號藥品單價: _________;

總價款_________________元(大寫)。

九、甲方藥品價格均含郵費。

甲方(蓋章):

負責人(簽字):

_________年____月____日

乙方(蓋章):

負責人(簽字):

_________年____月____日

附件

1、乙方要按照接診醫生指定的藥品,在本合同第八條序號內劃Ο注明;

2、收費采取預付款方式,乙方按照甲方指定賬戶將款匯出后,應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方。

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