為了貫徹落實(shí)區(qū)教育局關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生交通安全工作的精神，為提高家長和學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，防范于未然，確實(shí)有效的做好學(xué)生交通安全工作，促使社會(huì)與家庭共同來關(guān)心學(xué)生的交通安全，確保您的孩子在上、放學(xué)路途中的安全，防范學(xué)生交通事故的發(fā)生，使學(xué)校和家長共同擔(dān)負(fù)起保護(hù)孩子人身安全的責(zé)任。學(xué)校與X年X級(jí)（學(xué)生姓名）的家長（家長姓名）簽訂以下協(xié)議，望雙方能遵照?qǐng)?zhí)行，互相協(xié)助，互相督促。

各方職責(zé)如下

一、甲方：學(xué)校職責(zé)

1、學(xué)校要加強(qiáng)督促，并經(jīng)常教育學(xué)生注意上放學(xué)途中的安全隱患和注意事項(xiàng)，在行走的途中不追逐打鬧、不在路上任意穿梭，不戲水，不逗留玩耍，在路上不與陌生人或不相干的人搭話，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則：路上行走靠右行，12周歲以下學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車，嚴(yán)禁學(xué)生騎電瓶車和摩托車，嚴(yán)禁乘坐非營運(yùn)性車輛（如農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、農(nóng)用三輪摩托車等）。

2、學(xué)校要加強(qiáng)管理，放學(xué)后，學(xué)校安排值周教師把學(xué)生護(hù)送到大門外，督促學(xué)生按時(shí)回家；本校絕不提供車輛接送學(xué)生上放學(xué)，學(xué)校不允許學(xué)生騎車或搭乘其它車輛到校或回家，以確保學(xué)生在行走途中的安全。

二、乙方：家長職責(zé)

早晨請(qǐng)家長按時(shí)將學(xué)生送出門，低年級(jí)學(xué)生學(xué)校建議家長接送，請(qǐng)教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通規(guī)則，請(qǐng)您教育您的孩子注意：

1、學(xué)生不準(zhǔn)在公路上追逐、嬉戲、猛跑、不準(zhǔn)邊走邊看書，要文明行走。

2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭話。

3、如果您的孩子因?yàn)樘厥庠虿荒塥?dú)自到校或回家，請(qǐng)您把您的孩子直接送到學(xué)校或接回家，以保證安全。

4、教育孩子聽從老師和學(xué)校的管理，如果您的孩子因事因病請(qǐng)假不能來上學(xué)，負(fù)責(zé)及時(shí)通知班主任，并履行好相應(yīng)的請(qǐng)假手續(xù)。

5、教育孩子遵守交通規(guī)則：路上行走靠右行，12周歲以下學(xué)生不騎自行車，學(xué)生嚴(yán)禁騎電瓶車及摩托車，不乘坐非營運(yùn)性車輛（如：農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、農(nóng)用三輪摩托車等）及超載車輛。

6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是騎車、家長騎車接送上學(xué)或回家，那么一旦出現(xiàn)交通安全問題，責(zé)任由家長承擔(dān)。

7、遇到惡劣天氣，如暴風(fēng)雨、暴風(fēng)雪天氣，家長必須全程接送。

三、丙方：學(xué)生承諾

聽從學(xué)校、家長教育，遵守交通規(guī)則，做到路上行走靠右行，不騎自行車和電瓶車及摩托車，不乘坐非營運(yùn)性車輛（如：農(nóng)用三輪、拖拉機(jī)、摩托車等）及超載車輛，不搭乘陌生人的車輛。

尊敬的家長，您的孩子上學(xué)、放學(xué)途中的安全是我們學(xué)校工作的重點(diǎn)，也是家長關(guān)心的問題，今本校特制定協(xié)議書，望我們雙方相互溝通，相互協(xié)作，相互配合，共同遵守此協(xié)議所列的各項(xiàng)條款，確保您的孩子在上、下學(xué)途中的安全。

上述各條希望學(xué)生和家長認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，如因家長安全工作不得力，學(xué)生不自覺遵守，造成學(xué)生安全事故的，其責(zé)任由學(xué)生、家長自負(fù)，與班主任和學(xué)校無關(guān)。

備注：此協(xié)議書一式兩份，一份，家長（或監(jiān)護(hù)人）留存，一份學(xué)校存檔，自簽訂之日起執(zhí)行。

能否自覺遵守本協(xié)議書：能（）；否（）

學(xué)生簽字：XXX

家長（或監(jiān)護(hù)人）簽字：XXX

聯(lián)系電話：XXXXXXXX

班主任簽字：XXX

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXX

學(xué)校XXXX年XX月XX日