廣告主（客戶）：__________________

地址：____________________________

電子信箱：________________________

電話：____________________________

傳真：____________________________

媒體名稱：________________________

版面位置：________________________

顏色：____________________________

規格：____________________________

樣稿提供：________________________

發布日期：________________________

發布期次：________________________

單價：____________________________

總價：____________________________

付款日期：________________________

付款方式：________________________

備注：____________________________

提示：請仔細閱讀合同條款并在完全理解其含義后簽字、蓋章。

附：客戶上網調查表

1．貴公司是否有電腦設備□是，有_______臺；□否

2．貴公司上網途徑□專線□撥號

3．貴公司上網情況□每周上網一次以上□每天上網

4．貴公司是否有自己的企業主頁（網站）□是□否

貴公司負責人E-MAIL：________________________聯系人E-MAIL：____________________________

客戶：（蓋章）___________

代表人：_________________

日期：___________________

代理方：（蓋章）_________

代表人：_________________

日期：___________________

合同條款

第一條證明文件的提交

客戶在發布廣告之前，須在代理方指定的期限內向代理方提交包括但不限于下列證明文件，并對其提交的證明文件的合法性、真實性負責：

1．營業執照副本復印件；

2．經營許可證書（適用于法律規定的酒類、食品、化妝品、醫療器械、藥品等特殊行業）；

3．其他有關法律事實的證明文件。

第二條廣告樣稿的確認和修改

1．客戶應對其自行或委托他人設計、制作的廣告樣稿，以蓋章或授權代表人的簽字予以確認；

2．代理方有權對不符合法律法規、國家政策規定的廣告內容，予以刪改或拒絕發布；

3．客戶欲修改已向代理方提交并經代理方認可的廣告樣稿時，其修改必須符合以下要求：（1）修改的請求必須在廣告發布五日前以書面形式向代理方提出；（2）修改后的廣告樣稿必須在廣告發布五日前向代理方提交。

第三條責任的承擔

1．由于客戶提供的廣告內容及相關證明文件不符合法律規定，致使廣告不能發布或不能按時發布的，由客戶自行承擔一切損失；

2．由于客戶提供虛假的、非法的廣告內容所引起的一切法律后果，均由客戶自行承擔；

3．由于代理方工作失誤造成廣告刊誤，應負責對錯誤部分更正一次；由于客戶原因造成廣告刊誤，客戶自行承擔責任。

第四條合同的變更和終止

1．合同雙方對合同的變更或終止，應以書面形式進行確認；

2．未經雙方協商一致，任何一方不得擅自變更和終止本合同，否則構成違約。

第五條違約責任

合同一方或雙方當事人不履行或不完全履行合同任一條款均構成違約行為，違約方應賠償對方因此而致的損失，并向對方支付合同價款總額____%的違約金。

第六條免責條款

1．因地震、火災、水災、叛亂、爆炸、罷工、運輸中斷、政府禁令、媒體等非代理方所能控制的原因致使廣告不能發布或不能按合同約定發布，代理方免予承擔違約責任；

2．在上述影響合同履行的原因消除后，代理方應在三日內以書面形式通知對方；如需提交有關部門證明文件的，代理方應在合理期限內向對方提交有關證明文件。

第七條其他

1．本合同正面與背面的文字部分共同構成本合同內容，對合同雙方均有約束力；

2．本合同一式四份，具有同等的法律效力，自雙方代表人簽字、蓋章之日起生效。

甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

_________年____月____日_________年____月____日