進口藥材抽樣記錄單

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　　│藥材名稱：　　　　　　　　　　　　　 產　　 地：　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│批件號：　　　　　　　　　　　　　　 檢驗通知號：　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│1.存貨地現場情況記錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1.1 存貨地點 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│1.2　抽樣地點：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│1.3 儲存條件等：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│2.貨物包裝情況記錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│2.1 外包裝是否完整　 ； 是否封固　（鉛封　 ；塑料插封　 ；膠紙 封　 ；　　　　　│
　　│　　其它封：　　　　　　　　　 ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│2.2 外包裝為：鐵桶　 ；纖維紙桶　 ；鋁聽　 ；硬紙板箱　 ；木 箱　 ；　　　　　　│
　　│　　牛皮紙袋　 ；蛇皮袋　　；其它：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│2.3 內包裝為：玻瓶　 ；紙盒　 ；塑料袋　 ；其他：　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│3.藥材包裝標簽與批件核對情況記錄：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│3.1  品名、包裝規格、出口商、批件號等與批件中所載內容一致；　　　　　　　　　　 │
　　│3.2  貨物數量與報驗時一致；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│3.3  不一致內容：（詳細列出）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│4.抽樣情況記錄,包括所抽桶(箱、聽、袋)號、數量:　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│5.抽樣結論：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│抽樣單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　藥品檢驗所　　　　　　　　　　　　　　　　 經手人：　　　　　　　　　　　　 │
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　　│申請人（報驗單位）：　　　　　　　　　　　　　 經手人：　　　　　　　　　　　　 │
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