_________單位:本人因______________________原因不能親自到____________________辦理_____茲授權委托_____先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委托人(簽名或蓋章):
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委托人:
________年____月____日
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