申請人:xxx性別:xx出生年月:________年____月____日民族:xxx住址:xxx
請求事項(xiàng):
請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
申請人訴xx等因故意傷害一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請人:xxx
________年____月____日
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