申請(qǐng)人甲，女，______年______月______日出生，身份證號(hào)碼：______，現(xiàn)住______省______市______街______號(hào)
　　公證事項(xiàng)：保全______書(shū)證
　　申請(qǐng)人甲于______年______月______日來(lái)到我處，申請(qǐng)對(duì)她將向上海大世界吉尼斯總部申請(qǐng)“表現(xiàn)聲音最高最闊數(shù)據(jù)”以及“演唱《中國(guó)DD你是我的主題歌》最高單數(shù)據(jù)”的世界之最記錄進(jìn)行保全證據(jù)。
　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)公證暫行條例》的規(guī)定，本公證員與公證員王______于______年______月______日來(lái)到_____文化中心，對(duì)中國(guó)科學(xué)院聲學(xué)研究所程___、蔡___、金___在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)甲的發(fā)聲和演唱進(jìn)行的測(cè)試過(guò)程所取得的證據(jù)實(shí)施了保全。數(shù)據(jù)測(cè)定結(jié)果由程　___、蔡___宣布：“自由表現(xiàn)的高音為4400hz、低音為77．5hz；演唱時(shí)的高音為4150hz、低音為85．5hz”，同時(shí)由金___宣布：“與自由表現(xiàn)相應(yīng)的高音為#c5、低音為be、音域?yàn)槲鍌€(gè)8度另加一個(gè)大6度（即46度）”。
　　本公證員與公證員王___在現(xiàn)場(chǎng)取得了由程___、蔡___、金___分別簽署的《數(shù)據(jù)測(cè)定報(bào)告》、《鑒定書(shū)》原件各一份，以及甲在現(xiàn)場(chǎng)演唱時(shí)所使用《______》歌曲樂(lè)譜。現(xiàn)場(chǎng)所使用的儀器為高分辨率信號(hào)分析器（丹麥產(chǎn)，highresolutionsignalanalyzey&kjay品牌，type2033型）。公證員王_____制作《現(xiàn)場(chǎng)工作記錄》一份。
　　茲證明與本公證書(shū)相粘連的《鑒定書(shū)》、《數(shù)據(jù)測(cè)定報(bào)告》、《現(xiàn)場(chǎng)工作記錄》的復(fù)印件與原件內(nèi)容相符，原件已經(jīng)制作人及在場(chǎng)人員閱讀，原件上程___、蔡___、金___的簽名均屬實(shí)；《______》歌曲樂(lè)譜與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際演唱的歌曲相符；《鑒定書(shū)》、《數(shù)據(jù)測(cè)定報(bào)告》的原件及樂(lè)譜的復(fù)印件現(xiàn)在我處保存。
　　附：1．《鑒定書(shū)》
　　　　2．《數(shù)據(jù)測(cè)定報(bào)告》
　　　　3．《___》歌曲樂(lè)譜
　　　　4．《現(xiàn)場(chǎng)工作記錄》
　　　　5．……