()ХХ字第ХХ號
經查ХХ省ХХ市(縣)地方檔案,茲證明ХХХ(男或女)的(出生、結婚)無檔案記載。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
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注:1、本證明適用于向美國申請定居使用。?
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