江蘇省著名商標認定申請表

　　申 請 認 定 商 標
　　申請人（商標注冊人）　　　　　　　　（章）
　　申　請　日　期
　　

　　┌─────────┬─────────────────┬─────┬─────┐

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　企　業　名 稱　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│法定代表人│　　　　　│

　　├─────────┼─────────────────┼─────┼─────┤

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　通　訊　地 址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼　│　　　　　│

　　├─────────┼─────────────────┼─────┼─────┤

　　│　　 經 濟 性　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　　 質　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│注冊資本　│　　　　　│

　　│　（或企業類型）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├─────────┼─────────────────┼─────┼─────┤

　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　 聯 系 人　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│聯系電話　│　　　　　│

　　├────┬────┼─────────────────┼─────┴─────┤

　　│（按注冊│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│證注冊事│商標名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　│注冊商標圖樣6cm×6cm　│

　　│項填寫）├────┼─────────────────┼───────────┤

　　│申請認定│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│的商標注│注冊證號│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│冊情況　├────┼─────────────────┤　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│注冊類別│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　├────┼─────────────────┤　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│注冊日期│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　├────┼─────────────────┤　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│注冊人名│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│義　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　├────┼─────────────────┴───────────┤

　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│注冊人地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　├────┼─────────────────────────────┤

　　│　　　　│核定使用│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│的商品或│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│服務　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├────┼────┼────────────┬────────────────┤

　　│該商標實│最早使用│　　　　　　　　　　　　│實際使用的商標標識6cm×6cm(難以 │

　　│際使用情│時間　　│　　　　　　　　　　　　│附送標識的可附照片)　　　　　　 │

　　│況　　　├────┼────────────┼────────────────┤

　　│　　　　│連續使用│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│時間　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　├────┼────────────┤　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│實際使用│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│的主要商│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　│品或服務│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└────┴────┴────────────┴────────────────┘

　　

　　

　　┌───────────────────────────────────────┐

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　 該商標在中國及外國（地區）的注冊情況　　　　　　　　　　 │

　　├──────┬───────────┬──────┬──────┬──────┤

　　│ 國家或地區 │　　　 申請時間　　　 │　注冊時間　│　注冊類型　│　注冊證號　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┼───────────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　├──────┴─────┬─────┴──────┴──────┴──────┤

　　│　　國內注冊商標總數　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├────────────┼──────────────────────────┤

　　│　　國外注冊商標總數　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└────────────┴──────────────────────────┘

　　

　　

　　┌────────────────────────────────────┐

　　│　　　　　　　　　　　申請認定江蘇省著名商標的理由　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　 （簡要說明該商標專用權受到損害的情況及采取的措施）　　　　　 │

　　├────────────────────────────────────┤

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└────────────────────────────────────┘

　　

　　

　　┌──────────────────────────────────────┐

　　│　　　　　　　使用該商標的主要商品或服務近三年來的主要經濟指標　　　　　　　│

　　├──────────────┬─────┬─────┬─────┬─────┤

　　│　　　　　項　 目　　　　　 │　　　年　│　　　 年 │　　　年　│　　　年　│

　　├──────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　年產量（　　 ）　　　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├───┬──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│年銷量│ 國內銷售量（　 ）　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│ 境外銷售量（　 ）　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│ 省（國）內同行排名 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├───┼──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│銷售額│ 國內銷售額（萬元） │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│ 境外銷售（萬美元） │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│ 省（國）內同行排名 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├───┼──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│ 利稅 │　 利稅額（萬元）　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│省（國）內同行業排名│　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├───┼──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│市場占│國內市場占有率（%） │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　率　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│省內市場占有率（%） │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　│　　　├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

　　│　　　│ 省（國）內同行排名 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　│

　　├───┼──────────┼─────┴─────┴─────┴─────┤

　　│銷售區│　　　 國　內　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　域　│　　（省級區域）　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　├──────────┼───────────────────────┤

　　│　　　│　　　 境　外　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　 （國家或地區）　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└───┴──────────┴───────────────────────┘

　　

　　

　　┌──────────────────────────────────────┐

　　│　　　　　　　　　　　　　該商標近三年廣告發布情況　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　 （不包括本企業使用其他商標的商品或服務的廣告發布情況）　　　　　 │

　　├───────┬───────┬───────┬──────┬───────┤

　　│（萬元）　　　│　　 合計　　 │　　　年　　　│　　 年　　 │　　　年　　　│

　　│廣告投入　　　├───────┼───────┼──────┼───────┤

　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　├───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

　　│主要發布媒體及│ 主要發布媒體 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　 區域　　 ├───────┼───────┼──────┼───────┤

　　│　　　　　　　│ 主要發布區域 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　│　　　　　　　│ （省級區劃） │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　├───────┼───────┼───────┼──────┼───────┤

　　│市場信譽與獲獎│　　 省級　　 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　│情況　　　　　├───────┼───────┼──────┼───────┤

　　│企業及使用該商│　　國家級　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　│標的商品或服務│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│

　　└───────┴───────┴───────┴──────┴───────┘

　　

　　

　　┌───┬──────────────┬────────────────────┐

　　│使用該│執行的產品標準　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│商標的├──────────────┼────────────────────┤

　　│商品質│修理、更換、退貨的方式　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│量情況├───┬──────────┼────────────────────┤

　　│　　　│消費者│投訴時間　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│投訴　├──────────┼────────────────────┤

　　│　　　│　　　│投訴內容　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　├──────────┼────────────────────┤

　　│　　　│　　　│處理結果　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┼───┴──────────┼────────────────────┤

　　│該商標│　　　　　馳名商標　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│認定時├──────────────┼────────────────────┤

　　│間　　│　　　　 省著名商標　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　├──────────────┼────────────────────┤

　　│　　　│　　　　 市知名商標　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　├───┼─────────┬────┼────────────────────┤

　　│企業商│ 企業商標管理機構 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│標管理│　　　　　　　　　├────┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│情況　│　　　　　　　　　│隸屬部門│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　├─────────┼────┼────────────────────┤

　　│　　　│　 商標管理制度　 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　├────┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　│制定時間│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　├─────────┼────┼──────┬──────┬──────┤

　　│　　　│　 商標管理人員　 │　姓名　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　├────┼──────┼──────┼──────┤

　　│　　　│　　　　　　　　　│　職務　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

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　　│其它情│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└───┴───────────────────────────────────┘

　　

　　

　　┌───┬────────────────────────────────┐

　　│縣級工│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│商行政│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│管理局│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意見　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 蓋　章　　　　 │

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　│

　　├───┼────────────────────────────────┤

　　│省直屬│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│工商行│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│政管理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│局意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蓋　章　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　 日　　　　│

　　├───┼────────────────────────────────┤

　　│省工商│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│行政管│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│理局審│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│定意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蓋　章　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　 日　　　 │

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　　│備　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│ 注　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　一、申請認定江蘇省著名商標應當符合《江蘇省著名商標認定和保護辦法》第六條規定的條件。
　　二、企業名稱、法定代表人、經濟性質（或企業類型）、注冊資本等項目要按照《企業法人營業執照》登記事項填寫。如《商標注冊證》中的注冊人名義、地址等與《企業法人營業執照》登記事項不一致的，一律以營業執照為準，同時應提交商標注冊機關或商標代理組織出具的轉讓、變更、續展等證明文件。]
　　三、經濟性質（或企業類型）主要反映企業所有制性質。
　　四、使用該商標的主要商品或服務近三年的主要經濟指標，須提供有關主管部門認可的法定報表；排名情況須提交省級以上行業協會、統計或經濟主管部門出具的證明文件。
　　五、年產量、年銷量填報的計量單位要一致，應根據具體商品的計量單位在括號內填寫統一的量詞。
　　六、市場占有率是指使用該商標的商品銷售額或銷售量在全國或省內同行業中所占的百分比。
　　七、廣告的主要發布媒體是指電視、廣播、報紙，雜志、畫冊、戶外以及展覽、展銷、公益活動等。
　　八、企業及使用該商標的商品或服務市場信譽與獲獎情況是指省級以上政府部門或行業組織對其所作的評價或獎勵。
　　九、產品標準是指企業在生產產品過程中，必須達到的技術要求，如國家標準，行業標準，地方標準、企業標準。如執行企業標準的應說明理由，并提供質量技術監督部門核準的企業標準備案注冊號。　　修理，更換、退貨的方式是指商品銷售時對消費者的承諾。消費者投訴（時間、內容、結果）只涉及近三年的情況。
　　十、該商標認定時間是指歷年經國家、省，市工商局認定的具體年、月。
　　
　　十一、申請人應按以下順序提供申報材料：
　　1、申報材料目錄；
　　2、關于申請認定江蘇省著名商標的報告；
　　3、《江蘇省著名商標認定申請表》；
　　4、經工商部門加蓋印章的《企業法人營業執照》復印件；
　　5、經工商部門加蓋印章的國內《商標注冊證》復印件及該商標轉讓、變更、續展等證明文件的復印件；
　　6、國外《商標注冊證》復印件或申請注冊書件復印件；
　　7、該商標專用權受到損害的情況及采取的措施（假冒侵權、投訴舉報、行政處罰、司法判決等證據）；
　　8、使用該商標商品或服務近三年主要經濟指標的法定報表；
　　9、行業協會、統計或經濟主管部門出具的主要經濟指標排名情況的證明文件；
　　10、使用該商標的商品或服務銷售區域的銷售憑證復印件；
　　11、廣告發布媒體及費用憑證復印件；
　　12、企業及使用該商標的商品或服務市場信譽與獲獎情況的證明文件復印件；
　　13、使用該商標的商品質量情況的有關材料；
　　14，馳名商標、著名商標或知名商標認定證書復印件；
　　15、企業商標管理情況的有關材料。
　　十二、填報的所有數據、文字結論及提供的有關證明材料必須真實，可靠，并標明出處。
　　十三、填表時如因欄目篇幅所限，可適當附頁；　要求文字工整，用語確切，使用藍（黑）墨水或打印，嚴禁涂改；未填寫的欄目，應注明原因；復印件必須清晰、有效。