定期定額個體工商戶稅納稅分月匯總申報表

　　┌────┬─────────────────┬───────────┬──────────┐
　　│納稅人名│　　　　　　　　　　　　　　　　　│納稅人識別號　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　│稱　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────┬────────┼───────────┴──────────┤
　　│業(yè)主姓名│　　　　　　　　│經營地址　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────┼────────┼────────┬────────┬────┤
　　│行　　　│　　　　　　　　│從業(yè)人數　　　　│　　　　　　　　│聯系電話　　　　│　　　　│
　　│業(yè)　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　│
　　├────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　納稅人分月匯總申報情況　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─┬─────┬──┬────────┬─────┬───────────┬─────┬─┤
　　│年│實際月應納│核定│ 稅率（征收率） │ 應納稅額 │　　 已申報納稅額　　 │ 應補稅額 │備│
　　│　│ 稅經營額 │月應│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│注│
　　│月│　　　　　│納稅│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　│　│　　　　　│經營│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　│　│　　　　　│ 額 │　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　│　├─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　1　　 │ 2　│　　　 3　　　　│　　4　　 │　　　　　5　　　　　 │　　6　　 │　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│　│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┼─────┼──┼────────┼─────┼───────────┼─────┼─┤
　　│合│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　│計│　　　　　│　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　│
　　├─┴─────┴──┴─────┬──┴─────┴──┬────────┴─────┴─┤
　　│納稅人或代理申報人聲明：　　　　│　　 如納稅人填報　　 │　　　　 如由代理人填報　　　　 │
　　│我聲明：此申報表是按照國家有關稅├───────────┼────────────────┤
　　│收法律、行政法規(guī)的規(guī)定和本業(yè)戶的│納稅人簽字：　　　　　│代理人簽字、蓋章：　　　　　　　│
　　│實際生產、經營情況填報的，我確信│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│它是真實的、可靠的、完整的。　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│年　月　 日　　　　　 │年　月　 日　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────┴───────────┴────────────────┘
　　

　　┌─────────┬─────────┬─────────┬───────────┐
　　│接收人：　　　　　│接收日期：　　　　│審核人：　　　　　│審核日期：　　　　　　│
　　├──┬──────┴─────────┴─────────┼───────────┤
　　│審核│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│主管稅務機關　　　　　│
　　│意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│蓋章　　　　　　　　　│
　　└──┴──────────────────────────┴───────────┘