仲裁申請書(樣式四)

　　申請人：
　　所在地址：　　　　　　　　　郵政編碼：
　　法定代表人：　　　　　　　　職務(wù)：
　　電話：　　　　　　　　　　　電傳：
　　傳真：　　　　　　　　　　　電報號碼：　　
　　
　　
　　被申請人：
　　所在地址：　　　　　　　　　郵政編碼：
　　法定代表人：　　　　　　　　職務(wù)：
　　電話：　　　　　　　　　　　電傳：
　　傳真：　　　　　　　　　　　電報號碼：　　
　　
　　案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）
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　　請求事項：（要求仲裁解決的具體問題）
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　　事實與理由：
　　（要求寫明：1當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過；2當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點；3實事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任）
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　　　　　　　　　此致
　　　　　 ________仲裁委員會　　
　　
　　附：
　　1、證據(jù)
　　2、本申請書副本____份