┌─┬─────────────────────────────────────┐
│①│名稱(或姓名) │
│申├─────────────────────────────────────┤
│請│地址 │
│者├─────────────────────────────────────┤
│ │代表姓名 │
├─┼─────────────────────────────────────┤
│②│名稱 │
│代├──────────────────────┬──────────────┤
│理│詳細地址 │郵政編碼 │
│者├──────────────────────┼──────────────┤
│ │代理人姓名 │身份證號 │
│ │ ├──────────────┤
│ │ │電 話 │
├─┼──────────────────────┴──────────────┤
│③│全稱 │
│軟│ │
│件├──────────────────────┬──────────────┤
│名│簡稱 │版本號 │
│稱│ │ │
├─┴──────────────────────┴──────────────┤
│④ 根據《計算機軟件登記辦法》第______條和第_____條之規定,特申請作下列例外交 │
│存: │
│ 源碼的前、中、后各20頁,其中的機密部分用黑斜線覆蓋,但覆蓋率不得超過交存 │
│源碼的30% │
│ 源碼的前10頁加源碼的任何部分的連續的50頁。 │
│ 目標碼的前、中、后各20頁,加上源碼的任何連續的20頁。 │
│例外交存理由 │
│ │
│ │
├──────────────────────┬────────────────┤
│⑤ 申請者代理者簽字(蓋章) │⑥ 批準人簽字(蓋章) │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日│
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